Vergleichende Wirksamkeit von Carbetocin und Oxytocin bei Gebärenden mit dem Risiko einer atonischen postpartalen Blutung, die sich einer elektiven Kaiserschnitt-Entbindung unterziehen

Postpartale Blutungen (PPH) sind eine potenziell lebensbedrohliche Komplikation und eine der Hauptursachen für Müttersterblichkeit. Es wird geschätzt, dass weltweit jeder fünfte Müttertod auf PPH zurückzuführen ist. Primäre PPH wird überwiegend durch eine Uterusatonie oder eine unzureichende Kontraktion der Gebärmutter nach der Geburt verursacht. Das aktive Management der dritten Phase der Wehen umfasst die prophylaktische Verabreichung eines Uterotonikums vor der Geburt der Plazenta sowie eine verzögerte Abklemmung der Nabelschnur und eine kontrollierte Zugkraft der Nabelschnur. Die uterotonische Gabe bleibt die wichtigste Komponente zur Vorbeugung von PPH.

Oxytocin, ein synthetisches Hypophysenhormon, ist das am häufigsten verwendete Uterotonikum der ersten Wahl. Aufgrund der kurzen Halbwertszeit (3–17 Minuten) ist jedoch eine kontinuierliche intravenöse Infusion erforderlich, um die uterotonische Aktivität aufrechtzuerhalten. Carbetocin ist ein synthetisches Oxytocin-Analogon, das mit einer ähnlichen Affinität an die Oxytocin-Rezeptoren im Myometrium bindet. Carbetocin erzeugt im Vergleich zu Oxytocin eine stärkere und nachhaltigere Wirkung und hat eine längere Halbwertszeit als Oxytocin, wodurch die Notwendigkeit einer Infusion nach der Anfangsdosis verringert wird. Kürzlich veröffentlichte Leitlinien der Society of Obstetrics and Gynecology (SOGC) besagen, dass Carbetocin als Mittel der ersten Wahl zur Prävention von PPH nach einer Kaiserschnitt-Entbindung (CD) in Betracht gezogen werden sollte. In der internationalen Konsenserklärung zur Verwendung von Uterotonika wird Carbetocin aufgrund seiner längeren Wirkungsdauer auch als Alternative zur Oxytocin-Infusion bei Zöliakie empfohlen.

Studien zum Vergleich von Carbetocin mit Oxytocin bei Zöliakie haben gemischte Ergebnisse hinsichtlich der Überlegenheit von Carbetocin gegenüber Oxytocin hinsichtlich der Notwendigkeit zusätzlicher Uterotonika und der Menge des Blutverlusts gezeigt. Es konnte jedoch kein signifikanter Einfluss auf einen Blutverlust von > 1000 ml festgestellt werden. Die meisten Studien, in denen die prophylaktische Rolle von Oxytocin und Carbetocin nach Zöliakie untersucht wurde, konzentrierten sich auf die PPH-Population mit geringem Risiko. Das Auftreten biologischer Risikofaktoren für eine Uterusatonie wie Mehrlingsschwangerschaften (aufgrund assistierter Reproduktionstechniken) und Fettleibigkeit hat in entwickelten Ländern zunehmend zugenommen. Es mangelt immer noch an qualitativ hochwertigen Studien zur Wirksamkeit von Carbetocin bei Hochrisikopatienten mit Zöliakie.

In dieser Studie wollen die Forscher die Wirksamkeit von Carbetocin 100 µg mit Oxytocin 5 IE Bolus vergleichen, gefolgt von einer kontinuierlichen Infusion von 250 mIU/min über 4 Stunden bei elektiver CD bei Gebärenden mit Risikofaktoren für Uterusatonie.

Es fehlen noch Vergleichsdaten für beide Wirkstoffe als Uterotonika der ersten Wahl bei Patienten mit einem hohen Risiko für Uterusatonie bei Kaiserschnitt. Das Ergebnis dieser Studie hinsichtlich der relativen uterotonischen Wirksamkeit und Sicherheit der standardisierten prophylaktischen Dosen beider Wirkstoffe (Carbetocin und Oxytocin) wird die Evidenzbasis für zukünftige Leitlinien bei Hochrisikopatienten bilden.