Eficacia comparativa de la carbetocina y la oxitocina en parturientas con riesgo de hemorragia posparto atónica sometidas a cesárea electiva

La hemorragia posparto (HPP) es una complicación potencialmente mortal y una de las principales causas de mortalidad materna. Se ha estimado que una de cada cinco muertes maternas se debe a la HPP en todo el mundo. La HPP primaria es causada predominantemente por atonía uterina o contracción inadecuada del útero después del parto. El manejo activo de la tercera etapa del parto implica la administración profiláctica de un agente uterotónico antes de la expulsión de la placenta, así como el pinzamiento retardado del cordón y la tracción controlada del cordón umbilical. La administración de uterotónicos sigue siendo el componente más esencial en términos de prevención de la HPP.

La oxitocina, una hormona hipofisaria sintética, es el fármaco uterotónico de primera línea más utilizado. Sin embargo, debido a la corta vida media (3-17 min), es necesaria una infusión intravenosa continua para mantener la actividad uterotónica. La carbetocina es un análogo sintético de la oxitocina que se une con una afinidad similar a los receptores de oxitocina en el miometrio. La carbetocina produce una acción más fuerte y sostenida en comparación con la oxitocina y tiene una vida media más larga que la oxitocina, lo que reduce la necesidad de una infusión después de la dosis inicial. Las directrices publicadas recientemente por la Sociedad de Obstetricia y Ginecología (SOGC) han establecido que la carbetocina debe considerarse como un agente de primera línea para la prevención de la HPP después de un parto por cesárea (CD). El consenso internacional sobre el uso de agentes uterotónicos también ha recomendado la carbetocina como alternativa a la infusión de oxitocina durante la EC debido a su mayor duración de acción.

Los ensayos que compararon la carbetocina con la oxitocina en la EC han mostrado resultados mixtos sobre la superioridad de la carbetocina sobre la oxitocina en cuanto a la necesidad de uterotónicos adicionales y la cantidad de pérdida de sangre; sin embargo, no se pudo encontrar ningún efecto significativo sobre la pérdida de sangre >1000 ml. La mayoría de los ensayos que evalúan el papel profiláctico de la oxitocina y la carbetocina después de la EC se han centrado en la población de HPP de bajo riesgo. La incidencia de factores de riesgo biológico de atonía uterina como la gestación múltiple (debido a técnicas de reproducción asistida) y la obesidad ha aumentado progresivamente en los países desarrollados. Todavía faltan ensayos de alta calidad sobre la eficacia de la carbetocina en parturientas de alto riesgo sometidas a EC.

En este estudio, los investigadores tienen como objetivo comparar la eficacia de carbetocina 100 mcg con oxitocina en bolo de 5 UI seguido de infusión continua de 250 mUI / min durante 4 horas en EC electiva en parturientas con factores de riesgo de atonía uterina.

Aún faltan datos comparativos tanto para los agentes como para los uterotónicos de primera línea para pacientes con alto riesgo de atonía uterina sometidas a parto por cesárea. El resultado de este ensayo sobre la eficacia uterotónica relativa y la seguridad de las dosis profilácticas estandarizadas de ambos agentes (carbetocina y oxitocina) formará la base de evidencia para futuras directrices en parturientas de alto riesgo.