A karbetocin és az oxitocin összehasonlító hatékonysága az atóniás szülés utáni vérzés kockázatának kitett, elektív császármetszésen átesett szülõknél

A szülés utáni vérzés (PPH) potenciálisan életveszélyes szövődmény, és az anyai halálozás egyik vezető oka. Becslések szerint minden ötödik anyai haláleset PPH miatt következik be világszerte. Az elsődleges PPH-t túlnyomórészt a méh atóniája vagy a méh szülés utáni nem megfelelő összehúzódása okozza. A szülés harmadik szakaszának aktív kezelése magában foglalja az uterotoniás szer profilaktikus beadását a placenta megszületése előtt, valamint a késleltetett zsinórszorítást és a köldökzsinór szabályozott húzását. Az uterotoniás beadás továbbra is a leglényegesebb összetevő a PPH megelőzése szempontjából.

Az oxitocin, egy szintetikus agyalapi mirigy hormon, a leggyakrabban használt első vonalbeli uterotonikus gyógyszer. A rövid felezési idő (3-17 perc) miatt azonban folyamatos intravénás infúzió szükséges az uterotoniás aktivitás fenntartásához. A karbetocin egy szintetikus oxitocin analóg, amely hasonló affinitással kötődik a myometrium oxitocin receptoraihoz. A karbetocin erősebb és tartósabb hatást fejt ki, mint az oxitocin, és hosszabb a felezési ideje, mint az oxitociné, így csökken a kezdeti adag utáni infúzió szükségessége. A Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Társaság (SOGC) nemrégiben közzétett iránymutatásai kimondták, hogy a karbetocint első vonalbeli szernek kell tekinteni a császármetszés utáni PPH megelőzésében (CD). Az uterotóniás szerek alkalmazásáról szóló nemzetközi konszenzusnyilatkozat a karbetocint is javasolta az oxitocin infúzió alternatívájaként CD alatt, hosszabb hatástartamának köszönhetően.

A karbetocin és az oxitocin összehasonlítása CD-ben vegyes eredményeket mutatott a karbetocin felülmúlására az oxitocinnal szemben a további uterotoniák szükségessége és a vérveszteség mértéke tekintetében, azonban nem találtak szignifikáns hatást az 1000 ml feletti vérveszteségre. Az oxitocin és a karbetocin CD utáni profilaktikus szerepét értékelő kísérletek többsége az alacsony kockázatú PPH populációra összpontosított. A méh atóniáját kiváltó biológiai kockázati tényezők, például a többszörös terhesség (az asszisztált reprodukciós technikák miatt) és az elhízás előfordulása fokozatosan nőtt a fejlett országokban. Még mindig hiányoznak a kiváló minőségű vizsgálatok a karbetocin hatékonyságáról a CD-n átesett, magas kockázatú szüléseknél.

Ebben a vizsgálatban a kutatók a 100 mikrogramm karbetocin és az 5 NE oxitocin bolus hatásosságát kívánják összehasonlítani, majd 250 mIU/perc folyamatos infúzióval 4 órán keresztül, elektív CD-n olyan szülőknél, akiknél a méh atónia kockázati tényezői vannak.

Az összehasonlító adatok még mindig hiányoznak mindkét szerről, mint első vonalbeli uterotonikáról olyan betegeknél, akiknél nagy a méhatónia kockázata, császármetszés alatt. Ennek a kísérletnek az eredménye, amely mindkét szer (karbetocin és oxitocin) standardizált profilaktikus dózisainak relatív méhenyhülési hatékonyságára és biztonságosságára vonatkozik, bizonyítékalapot képez majd a jövőbeni iránymutatásokhoz a magas kockázatú szülést illetően.