Interobservatörs tillförlitlighet för TRiP(Cast)-poängen hos patienter med trauma till en nedre extremitet som kräver immobilisering (CCASTING)

Trauma i de nedre extremiteterna som kräver ortopedisk immobilisering (gips eller skena) är en vanlig anledning till att söka akutvård. På grund av den venösa stasen som orsakas av immobilisering, hyperkoagulabilitet och vaskulära lesioner som induceras av traumat, löper dessa patienter risk att utveckla en venös tromboembolisk händelse (VTE). Denna risk uppskattas till cirka 2 % (95 % KI 1,3 till 2,7). För att minska risken för trombos har förebyggande antikoagulantia, främst lågmolekylära hepariner (LMWH) och fondaparinux, visat sig vara fördelaktiga. Alla patienter har dock inte samma tromboemboliska riskfaktorer. En riktad strategi bör därför användas för att undvika att förskriva behandling till lågriskpatienter och för att förskriva den till undergruppen av patienter med hög risk. TRiP(cast)-poängen har utvecklats och validerats för detta ändamål.

I CASTING-studien (randomiserad stegvis studie) hade patienter som inte fick tromboprofylax på basis av en TRiP(cast)-poäng <7 en 3-månadersfrekvens av symtomatiska tromboemboliska händelser på 0,70 % (95 % KI: 0,21-1,17) . Användning av TRiP(cast)-poäng minskade antalet antikoagulationsrecept med 26 % (24,5 % mot 50,4 %) utan att öka frekvensen av tromboemboliska händelser efter 3 månader. Sedan denna studie har de franska rekommendationerna angående förskrivning av antikoagulerande behandlingar uppdaterats.

Sedan denna studie har de franska rekommendationerna angående ordination av förebyggande antikoagulantbehandling uppdaterats av SFMU (French Society of Emergency Medicine) och SFMV (French Society of Vascular Medicine). De presenterades i juni 2023 och används nu i alla akutmottagningar. Under granskningen för publiceringen av CASTING-studien diskuterades om det skulle vara användbart att utvärdera tillförlitligheten av denna poäng.

Mätningens tillförlitlighet och poängens reproducerbarhet har dock aldrig bedömts. Med tanke på vikten av att bedöma risken för venös tromboembolism hos patienter med trauma i de nedre extremiteterna när man beslutar om tromboprofylax ska förskrivas eller inte, är denna bedömning väsentlig.

Även om denna poäng verkar vara objektiv, finns det fortfarande saker där tolkningen kan vara annorlunda. Till exempel kan typen av immobilisering inte överföras perfekt till alla befintliga immobiliseringsmetoder. Denna studie kommer även att genomföras i andra europeiska länder. Typerna av immobilisering varierar avsevärt från ett land till ett annat, och tolkningen av vissa föremål kan vara olika. Tolkningen av patientens egenskaper kan också variera.

Dessutom har denna poäng aldrig jämförts med läkarens implicita "gestalt"-sannolikhet, som används för att definiera patienter med risk för venösa tromboemboliska händelser.

Det är en verklig utmaning när man implementerar poäng att bedöma deras mervärde jämfört med klinisk intuition. Användningen av poäng har ett initialt utbildningsmål, men det är viktigt att veta om klinisk intuition skulle vara tillräcklig för att bedöma denna venösa tromboemboliska risk.

Syftet med studien är att utvärdera interobservatörens tillförlitlighet för bedömningen av venös tromboembolisk risk med hjälp av TRiP(cast)-poängen hos patienter som uppvisar trauma mot en nedre extremitet som kräver immobilisering, och av klinikernas bedömning med hjälp av läkarens implicita sannolikhet (gestalt) jämfört med användningen av TRiP(cast)-poängen.