Fiabilidad interobservador de la puntuación TRiP(Cast) en pacientes con traumatismo en una extremidad inferior que requiere inmovilización (CCASTING)

Los traumatismos en los miembros inferiores que requieren inmovilización ortopédica (yeso o férula) son un motivo frecuente de consulta de urgencia. Debido a la estasis venosa causada por la inmovilización, la hipercoagulabilidad y las lesiones vasculares inducidas por el trauma, estos pacientes corren el riesgo de desarrollar un evento tromboembólico venoso (TEV). Este riesgo se estima en alrededor del 2% (IC del 95%: 1,3 a 2,7). Para reducir el riesgo de trombosis, se ha demostrado que los anticoagulantes preventivos, principalmente las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) y el fondaparinux, son beneficiosos. Sin embargo, no todos los pacientes tienen los mismos factores de riesgo tromboembólicos. Por lo tanto, se debe utilizar una estrategia específica para evitar prescribir el tratamiento a pacientes de bajo riesgo y prescribirlo al subgrupo de pacientes de alto riesgo. La puntuación TRiP(cast) ha sido desarrollada y validada para este propósito.

En el estudio CASTING (ensayo aleatorizado de cuña escalonada), los pacientes que no recibieron tromboprofilaxis sobre la base de una puntuación TRiP(cast) <7 tuvieron una tasa de eventos tromboembólicos sintomáticos a los 3 meses del 0,70 % (IC del 95 %: 0,21-1,17). . El uso de la puntuación TRiP(cast) redujo la tasa de prescripciones de anticoagulación en un 26% (24,5% versus 50,4%) sin aumentar la tasa de eventos tromboembólicos a los 3 meses. Desde este estudio, se han actualizado las recomendaciones francesas sobre la prescripción de tratamientos anticoagulantes.

Desde este estudio, la SFMU (Sociedad Francesa de Medicina de Emergencia) y la SFMV (Sociedad Francesa de Medicina Vascular) han actualizado las recomendaciones francesas sobre la prescripción de un tratamiento anticoagulante preventivo. Fueron presentados en junio de 2023 y ahora se aplican en todas las instalaciones de emergencia. Durante la revisión para la publicación del estudio CASTING, se discutió si sería útil evaluar la confiabilidad de esta puntuación.

Sin embargo, nunca se ha evaluado la fiabilidad de la medición y la reproducibilidad de la puntuación. Dada la importancia de evaluar el riesgo de tromboembolismo venoso en pacientes con traumatismo de miembros inferiores a la hora de decidir si prescribir o no tromboprofilaxis, esta evaluación es fundamental.

Aunque esta puntuación parece objetiva, todavía hay elementos cuya interpretación puede ser diferente. Por ejemplo, el tipo de inmovilización no se puede adaptar perfectamente a todos los métodos de inmovilización existentes. Este estudio también se llevará a cabo en otros países europeos. Los tipos de inmovilización varían considerablemente de un país a otro, y la interpretación de determinados elementos podría ser diferente. La interpretación de las características del paciente también puede variar.

Además, esta puntuación nunca se ha comparado con la probabilidad "gestalt" implícita del médico, que se utiliza para definir a los pacientes con riesgo de sufrir eventos tromboembólicos venosos.

Es un verdadero desafío a la hora de implementar puntuaciones para evaluar su valor añadido en comparación con la intuición clínica. El uso de puntuaciones tiene un objetivo educativo inicial, pero es importante saber si la intuición clínica sería suficiente para evaluar este riesgo tromboembólico venoso.

El objetivo del estudio es evaluar la confiabilidad entre observadores de la evaluación del riesgo tromboembólico venoso utilizando la puntuación TRiP (cast) en pacientes que presentan un traumatismo en una extremidad inferior que requiere inmovilización, y de la evaluación de los médicos utilizando la probabilidad implícita del médico. (gestalt) en comparación con el uso de la puntuación TRiP(cast).