Inter-observatør-pålidelighed af TRiP(Cast)-score hos patienter med traumer til en underekstremitet, der kræver immobilisering (CCASTING)

Traumer i underekstremiteterne, der kræver ortopædisk immobilisering (gips eller skinne), er en hyppig årsag til at søge akuthjælp. På grund af den venøse stase forårsaget af immobilisering, hyperkoagulabilitet og vaskulære læsioner induceret af traumet, er disse patienter i risiko for at udvikle en venøs tromboembolisk hændelse (VTE). Denne risiko er estimeret til omkring 2 % (95 % CI 1,3 til 2,7). For at reducere risikoen for trombose har forebyggende antikoagulantia, primært lavmolekylære hepariner (LMWH) og fondaparinux, vist sig at være gavnlige. Det er dog ikke alle patienter, der har de samme tromboemboliske risikofaktorer. Der bør derfor anvendes en målrettet strategi for at undgå at ordinere behandling til lavrisikopatienter og for at ordinere den til undergruppen af ​​patienter med høj risiko. TRiP(cast)-scoren er udviklet og valideret til dette formål.

I CASTING-studiet (randomiseret trin-kile-forsøg) havde patienter, der ikke fik tromboprofylakse på basis af en TRiP(cast)-score <7, en 3-måneders rate af symptomatiske tromboemboliske hændelser på 0,70 % (95 % CI: 0,21-1,17) . Brug af TRiP(cast)-score reducerede antallet af antikoagulationsrecepter med 26 % (24,5 % versus 50,4 %) uden at øge antallet af tromboemboliske hændelser efter 3 måneder. Siden denne undersøgelse er de franske anbefalinger vedrørende ordination af antikoagulerende behandlinger blevet opdateret.

Siden denne undersøgelse er franske anbefalinger vedrørende ordination af forebyggende antikoagulerende behandling blevet opdateret af SFMU (French Society of Emergency Medicine) og SFMV (French Society of Vascular Medicine). De blev præsenteret i juni 2023 og anvendes nu i alle nødfaciliteter. Under gennemgangen til publiceringen af ​​CASTING-undersøgelsen blev det diskuteret, om det ville være nyttigt at evaluere pålideligheden af ​​denne score.

Men reliabiliteten af ​​målingen og reproducerbarheden af ​​scoren er aldrig blevet vurderet. I betragtning af vigtigheden af ​​at vurdere risikoen for venøs tromboemboli hos patienter med traumer i underekstremiteterne, når de skal beslutte, om der skal ordineres tromboprofylakse eller ej, er denne vurdering væsentlig.

Selvom denne score ser ud til at være objektiv, er der stadig punkter, hvor fortolkningen kan være anderledes. For eksempel kan typen af ​​immobilisering ikke overføres perfekt til alle eksisterende immobiliseringsmetoder. Denne undersøgelse vil også blive udført i andre europæiske lande. Typerne af immobilisering varierer betydeligt fra land til land, og fortolkningen af ​​visse genstande kan være forskellig. Fortolkningen af ​​patientkarakteristika kan også variere.

Desuden er denne score aldrig blevet sammenlignet med klinikerens implicitte "gestalt"-sandsynlighed, som bruges til at definere patienter med risiko for venøse tromboemboliske hændelser.

Det er en reel udfordring ved implementering af scores at vurdere deres merværdi sammenlignet med klinisk intuition. Brugen af ​​score har et indledende uddannelsesmål, men det er vigtigt at vide, om klinisk intuition ville være tilstrækkelig til at vurdere denne venøse tromboemboliske risiko.

Formålet med undersøgelsen er at evaluere inter-observatør-reliabiliteten af ​​vurderingen af ​​venøs tromboembolisk risiko ved hjælp af TRiP(cast)-score hos patienter med traumer til en underekstremitet, der kræver immobilisering, og af klinikernes vurdering ved hjælp af lægens implicitte sandsynlighed (gestalt) sammenlignet med brugen af ​​TRiP(cast) scoren.