Affidabilità inter-osservatore del punteggio TRiP(Cast) in pazienti con trauma ad un arto inferiore che necessitano di immobilizzazione (CCASTING)

I traumi agli arti inferiori che richiedono l'immobilizzazione ortopedica (ingessatura o stecche) sono un motivo frequente per richiedere cure di emergenza. A causa della stasi venosa causata dall'immobilizzazione, dall'ipercoagulabilità e dalle lesioni vascolari indotte dal trauma, questi pazienti sono a rischio di sviluppare un evento tromboembolico venoso (TEV). Questo rischio è stimato intorno al 2% (IC 95% da 1,3 a 2,7). Per ridurre il rischio di trombosi, gli anticoagulanti preventivi, principalmente eparine a basso peso molecolare (LMWH) e fondaparinux, hanno dimostrato di essere utili. Tuttavia, non tutti i pazienti presentano gli stessi fattori di rischio tromboembolico. Dovrebbe quindi essere utilizzata una strategia mirata per evitare di prescrivere il trattamento a pazienti a basso rischio e prescriverlo al sottogruppo di pazienti ad alto rischio. Il punteggio TRiP(cast) è stato sviluppato e validato a questo scopo.

Nello studio CASTING (studio randomizzato a gradini), i pazienti che non ricevevano tromboprofilassi sulla base di un punteggio TRiP(cast) <7 avevano un tasso a 3 mesi di eventi tromboembolici sintomatici dello 0,70% (IC 95%: 0,21-1,17). . L'uso del punteggio TRiP(cast) ha ridotto il tasso di prescrizioni di anticoagulanti del 26% (24,5% contro 50,4%) senza aumentare il tasso di eventi tromboembolici a 3 mesi. Dopo questo studio, le raccomandazioni francesi relative alla prescrizione di trattamenti anticoagulanti sono state aggiornate.

Dopo questo studio, le raccomandazioni francesi relative alla prescrizione del trattamento anticoagulante preventivo sono state aggiornate dalla SFMU (Società francese di medicina d'urgenza) e dalla SFMV (Società francese di medicina vascolare). Sono stati presentati nel giugno 2023 e ora sono applicati in tutte le strutture di emergenza. Durante la revisione per la pubblicazione dello studio CASTING si è discusso se fosse utile valutare l'attendibilità di questo punteggio.

Tuttavia, l’affidabilità della misurazione e la riproducibilità del punteggio non sono mai state valutate. Data l’importanza di valutare il rischio di tromboembolia venosa nei pazienti con trauma agli arti inferiori al momento di decidere se prescrivere o meno la tromboprofilassi, questa valutazione è essenziale.

Sebbene questo punteggio sembri oggettivo, ci sono ancora elementi la cui interpretazione può essere diversa. Ad esempio, il tipo di immobilizzazione non può essere perfettamente trasposto a tutti i metodi di immobilizzazione esistenti. Questo studio sarà condotto anche in altri paesi europei. Le tipologie di immobilizzazione variano notevolmente da un paese all'altro e l'interpretazione di alcune voci potrebbe essere diversa. Anche l'interpretazione delle caratteristiche del paziente può variare.

Inoltre, questo punteggio non è mai stato confrontato con la probabilità “gestalt” implicita del medico, utilizzata per definire i pazienti a rischio di eventi tromboembolici venosi.

È una vera sfida quando si implementano i punteggi per valutarne il valore aggiunto rispetto all’intuizione clinica. L'utilizzo dei punteggi ha un obiettivo educativo iniziale, ma è importante sapere se l'intuizione clinica sarebbe sufficiente per valutare questo rischio tromboembolico venoso.

Lo scopo dello studio è valutare l'affidabilità inter-osservatore della valutazione del rischio tromboembolico venoso utilizzando il punteggio TRiP(cast) in pazienti che presentano un trauma ad un arto inferiore che richiede immobilizzazione, e della valutazione dei medici utilizzando la probabilità implicita del medico (gestalt) rispetto all'uso del punteggio TRiP(cast).