Inter-Beobachter-Zuverlässigkeit des TRiP(Cast)-Scores bei Patienten mit Trauma einer unteren Extremität, die eine Immobilisierung erfordert (CCASTING)

Ein Trauma der unteren Gliedmaßen, das eine orthopädische Ruhigstellung (Gips oder Schiene) erfordert, ist ein häufiger Grund für die Inanspruchnahme einer Notfallversorgung. Aufgrund der venösen Stase, die durch Immobilisierung, Hyperkoagulabilität und durch das Trauma verursachte Gefäßläsionen verursacht wird, besteht bei diesen Patienten das Risiko, ein venöses thromboembolisches Ereignis (VTE) zu entwickeln. Dieses Risiko wird auf etwa 2 % geschätzt (95 %-KI 1,3 bis 2,7). Zur Reduzierung des Thromboserisikos haben sich vorbeugende Antikoagulanzien, vor allem niedermolekulare Heparine (LMWH) und Fondaparinux, als vorteilhaft erwiesen. Allerdings haben nicht alle Patienten die gleichen thromboembolischen Risikofaktoren. Daher sollte eine gezielte Strategie verfolgt werden, um die Verschreibung einer Behandlung an Patienten mit geringem Risiko zu vermeiden und sie eher der Untergruppe der Patienten mit hohem Risiko zu verschreiben. Zu diesem Zweck wurde der TRiP(cast)-Score entwickelt und validiert.

In der CASTING-Studie (randomisierte Stufenkeilstudie) hatten Patienten, die aufgrund eines TRiP(cast)-Scores <7 keine Thromboprophylaxe erhielten, eine 3-Monats-Rate symptomatischer thromboembolischer Ereignisse von 0,70 % (95 %-KI: 0,21–1,17). . Die Verwendung des TRiP(cast)-Scores reduzierte die Rate der Antikoagulationsverordnungen um 26 % (24,5 % gegenüber 50,4 %), ohne die Rate thromboembolischer Ereignisse nach 3 Monaten zu erhöhen. Seit dieser Studie wurden die französischen Empfehlungen zur Verschreibung von Antikoagulationsbehandlungen aktualisiert.

Seit dieser Studie wurden die französischen Empfehlungen zur Verschreibung einer präventiven Antikoagulanzienbehandlung von der SFMU (Französische Gesellschaft für Notfallmedizin) und der SFMV (Französische Gesellschaft für Gefäßmedizin) aktualisiert. Sie wurden im Juni 2023 vorgestellt und kommen mittlerweile in allen Notfalleinrichtungen zur Anwendung. Im Rahmen der Überprüfung zur Veröffentlichung der CASTING-Studie wurde diskutiert, ob es sinnvoll wäre, die Zuverlässigkeit dieses Scores zu bewerten.

Die Zuverlässigkeit der Messung und die Reproduzierbarkeit des Scores wurden jedoch nie beurteilt. Angesichts der Bedeutung der Beurteilung des Risikos einer venösen Thromboembolie bei Patienten mit einem Trauma der unteren Extremitäten bei der Entscheidung, ob eine Thromboprophylaxe verordnet werden soll oder nicht, ist diese Beurteilung von wesentlicher Bedeutung.

Obwohl diese Bewertung objektiv zu sein scheint, gibt es dennoch Punkte, bei denen die Interpretation unterschiedlich sein kann. Beispielsweise lässt sich die Art der Immobilisierung nicht perfekt auf alle bestehenden Immobilisierungsmethoden übertragen. Diese Studie wird auch in anderen europäischen Ländern durchgeführt. Die Arten der Immobilisierung sind von Land zu Land sehr unterschiedlich und die Auslegung bestimmter Punkte kann unterschiedlich sein. Auch die Interpretation der Patientenmerkmale kann unterschiedlich sein.

Darüber hinaus wurde dieser Score nie mit der impliziten „Gestalt“-Wahrscheinlichkeit des Arztes verglichen, die zur Definition von Patienten mit einem Risiko für venöse thromboembolische Ereignisse verwendet wird.

Bei der Implementierung von Scores ist es eine echte Herausforderung, ihren Mehrwert im Vergleich zur klinischen Intuition zu bewerten. Die Verwendung von Scores hat zunächst ein pädagogisches Ziel, es ist jedoch wichtig zu wissen, ob die klinische Intuition ausreicht, um dieses venöse thromboembolische Risiko einzuschätzen.

Ziel der Studie ist es, die Interbeobachter-Zuverlässigkeit der Beurteilung des venösen thromboembolischen Risikos mithilfe des TRiP(cast)-Scores bei Patienten mit einem Trauma an einer unteren Extremität, die eine Immobilisierung erfordert, und der Beurteilung durch Kliniker anhand der impliziten Wahrscheinlichkeit des Arztes zu bewerten (Gestalt) im Vergleich zur Verwendung des TRiP(cast)-Scores.