需要固定的下肢创伤患者 TRiP(Cast) 评分的观察者间可靠性 (CCASTING)

需要矫形固定（石膏或夹板）的下肢创伤是寻求紧急护理的常见原因。 由于制动、高凝状态和创伤引起的血管病变导致静脉淤滞，这些患者有发生静脉血栓栓塞事件（VTE）的风险。 该风险估计约为 2%（95% CI 1.3 至 2.7）。 为了降低血栓形成的风险，预防性抗凝剂，主要是低分子量肝素 (LMWH) 和磺达肝素，已被证明是有益的。 然而，并非所有患者都具有相同的血栓栓塞危险因素。 因此，应采用有针对性的策略，避免对低风险患者进行治疗，而对高风险患者亚组进行治疗。 TRiP(cast) 分数就是为此目的而开发和验证的。

在 CASTING 研究（随机阶梯楔形试验）中，未根据 TRiP(cast) 评分 <7 接受血栓预防的患者 3 个月内症状性血栓栓塞事件发生率为 0.70%（95% CI：0.21-1.17） 。 TRiP(cast) 评分的使用使抗凝处方率降低了 26%（24.5% 对比 50.4%），且 3 个月时血栓栓塞事件发生率并未增加。 自这项研究以来，法国关于抗凝治疗处方的建议已经更新。

自这项研究以来，法国关于预防性抗凝治疗处方的建议已由 SFMU（法国急诊医学学会）和 SFMV（法国血管医学学会）更新。 它们于 2023 年 6 月推出，现已应用于所有应急设施。 在 CASTING 研究发表的审查过程中，讨论了评估该分数的可靠性是否有用。

然而，测量的可靠性和分数的可重复性从未得到评估。 鉴于在决定是否采取血栓预防措施时评估下肢创伤患者静脉血栓栓塞风险的重要性，这一评估至关重要。

尽管这个分数看起来很客观，但仍有一些项目的解释可能有所不同。 例如，固定类型不能完美地转换为所有现有的固定方法。 这项研究也将在其他欧洲国家进行。 不同国家的固定类型差异很大，并且对某些项目的解释可能有所不同。 对患者特征的解释也可能有所不同。

此外，该分数从未与临床医生的隐含“格式塔”概率进行比较，该概率用于定义有静脉血栓栓塞事件风险的患者。

与临床直觉相比，通过评分来评估其附加值是一个真正的挑战。 分数的使用有一个最初的教育目标，但重要的是要知道临床直觉是否足以评估这种静脉血栓栓塞风险。

本研究的目的是评估使用 TRiP(cast) 评分对下肢外伤需要固定的患者进行静脉血栓栓塞风险评估以及临床医生使用医生隐含概率进行评估的观察者间可靠性（格式塔）与使用 TRiP(cast) 分数进行比较。