Confiabilidade interobservador do escore TRiP(Cast) em pacientes com trauma em membro inferior que requer imobilização (CCASTING)

Traumas de membros inferiores que necessitam de imobilização ortopédica (gesso ou tala) são motivo frequente de procura de atendimento de emergência. Devido à estase venosa causada pela imobilização, hipercoagulabilidade e lesões vasculares induzidas pelo trauma, esses pacientes correm risco de desenvolver evento tromboembólico venoso (TEV). Este risco é estimado em cerca de 2% (IC 95% 1,3 a 2,7). Para reduzir o risco de trombose, os anticoagulantes preventivos, principalmente as heparinas de baixo peso molecular (HBPM) e o fondaparinux, demonstraram ser benéficos. No entanto, nem todos os pacientes apresentam os mesmos fatores de risco tromboembólico. Deve, portanto, ser utilizada uma estratégia direcionada para evitar a prescrição de tratamento a doentes de baixo risco e prescrevê-lo ao subgrupo de doentes de alto risco. A pontuação TRiP(cast) foi desenvolvida e validada para este fim.

No estudo CASTING (estudo randomizado escalonado), os pacientes que não receberam tromboprofilaxia com base em uma pontuação TRiP(cast) <7 tiveram uma taxa de eventos tromboembólicos sintomáticos em 3 meses de 0,70% (IC 95%: 0,21-1,17) . O uso do escore TRiP(cast) reduziu a taxa de prescrições de anticoagulação em 26% (24,5% versus 50,4%) sem aumentar a taxa de eventos tromboembólicos em 3 meses. Desde este estudo, as recomendações francesas relativas à prescrição de tratamentos anticoagulantes foram atualizadas.

Desde este estudo, as recomendações francesas relativas à prescrição de tratamento anticoagulante preventivo foram atualizadas pela SFMU (Sociedade Francesa de Medicina de Emergência) e pela SFMV (Sociedade Francesa de Medicina Vascular). Foram apresentados em junho de 2023 e agora são aplicados em todas as instalações de emergência. Durante a revisão para publicação do estudo CASTING, discutiu-se se seria útil avaliar a confiabilidade deste escore.

Contudo, a confiabilidade da medida e a reprodutibilidade do escore nunca foram avaliadas. Dada a importância da avaliação do risco de tromboembolismo venoso em pacientes com trauma de membros inferiores na decisão de prescrever ou não tromboprofilaxia, esta avaliação é essencial.

Embora esta pontuação pareça objetiva, ainda existem itens onde a interpretação pode ser diferente. Por exemplo, o tipo de imobilização não pode ser transposto perfeitamente para todos os métodos de imobilização existentes. Este estudo também será realizado em outros países europeus. Os tipos de imobilização variam consideravelmente de um país para outro e a interpretação de determinados itens pode ser diferente. A interpretação das características do paciente também pode variar.

Além disso, esta pontuação nunca foi comparada com a probabilidade "gestalt" implícita do médico, que é usada para definir pacientes em risco de eventos tromboembólicos venosos.

É um verdadeiro desafio implementar pontuações para avaliar o seu valor acrescentado em comparação com a intuição clínica. A utilização dos escores tem objetivo educacional inicial, mas é importante saber se a intuição clínica seria suficiente para avaliar esse risco tromboembólico venoso.

O objetivo do estudo é avaliar a confiabilidade interobservador da avaliação do risco tromboembólico venoso usando o escore TRiP(cast) em pacientes que apresentam trauma em um membro inferior que requer imobilização, e da avaliação dos médicos usando a probabilidade implícita do médico (gestalt) em comparação com o uso do escore TRiP(cast).