Wiarygodność wyniku TRiP(Cast) między obserwatorami u pacjentów z urazem kończyny dolnej wymagającym unieruchomienia (CCASTING)

Urazy kończyn dolnych wymagające unieruchomienia ortopedycznego (opatrunek gipsowy lub szyna) są częstą przyczyną szukania pomocy doraźnej. Ze względu na zastój żylny spowodowany unieruchomieniem, nadkrzepliwość i zmiany naczyniowe spowodowane urazem, u tych pacjentów występuje ryzyko wystąpienia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (ŻChZZ). Ryzyko to szacuje się na około 2% (95% CI 1,3 do 2,7). Wykazano, że w celu zmniejszenia ryzyka zakrzepicy korzystne są profilaktyczne leki przeciwzakrzepowe, głównie heparyny drobnocząsteczkowe (LMWH) i fondaparynuks. Jednak nie u wszystkich pacjentów występują te same czynniki ryzyka zakrzepowo-zatorowego. Należy zatem zastosować ukierunkowaną strategię, aby uniknąć przepisywania leczenia pacjentom niskiego ryzyka i przepisać je podgrupie pacjentów wysokiego ryzyka. W tym celu opracowano i zwalidowano punktację TRiP(cast).

W badaniu CASTING (randomizowane badanie schodkowe) u pacjentów nieotrzymujących profilaktyki przeciwzakrzepowej na podstawie wyniku TRiP(cast) <7 odsetek objawowych zdarzeń zakrzepowo-zatorowych w ciągu 3 miesięcy wynosił 0,70% (95% CI: 0,21–1,17). . Zastosowanie skali TRiP(cast) zmniejszyło częstość przepisywania leków przeciwzakrzepowych o 26% (24,5% w porównaniu z 50,4%), nie zwiększając częstości występowania zdarzeń zakrzepowo-zatorowych po 3 miesiącach. Od czasu tego badania zaktualizowano francuskie zalecenia dotyczące przepisywania leków przeciwzakrzepowych.

Od czasu tego badania francuskie zalecenia dotyczące przepisywania profilaktycznego leczenia przeciwzakrzepowego zostały zaktualizowane przez SFMU (Francuskie Towarzystwo Medycyny Ratunkowej) i SFMV (Francuskie Towarzystwo Medycyny Naczyniowej). Zostały one zaprezentowane w czerwcu 2023 roku i obecnie są stosowane we wszystkich placówkach ratunkowych. Podczas przeglądu publikacji badania CASTING dyskutowano, czy przydatna byłaby ocena rzetelności tej punktacji.

Nigdy jednak nie oceniano wiarygodności pomiaru i powtarzalności wyniku. Biorąc pod uwagę znaczenie oceny ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej u pacjentów z urazem kończyn dolnych przy podejmowaniu decyzji o przepisaniu profilaktyki przeciwzakrzepowej, ocena ta jest niezbędna.

Chociaż wynik ten wydaje się obiektywny, nadal istnieją elementy, których interpretacja może być inna. Na przykład rodzaju unieruchomienia nie da się idealnie przełożyć na wszystkie istniejące metody unieruchomienia. Badanie to zostanie przeprowadzone także w innych krajach Europy. Rodzaje unieruchomienia różnią się znacznie w zależności od kraju, a interpretacja niektórych pozycji może być różna. Interpretacja cech pacjenta może się również różnić.

Co więcej, wyniku tego nigdy nie porównywano z ustalonym przez klinicystę ukrytym prawdopodobieństwem „gestalt”, które służy do definiowania pacjentów z grupy ryzyka żylnych zdarzeń zakrzepowo-zatorowych.

Prawdziwym wyzwaniem jest wdrażanie punktacji w celu oceny ich wartości dodanej w porównaniu z intuicją kliniczną. Stosowanie skal ma początkowy cel edukacyjny, ważne jest jednak, aby wiedzieć, czy intuicja kliniczna wystarczy do oceny ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej.

Celem badania jest ocena między obserwatorami wiarygodności oceny ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej przy użyciu skali TRiP(cast) u pacjentów z urazem kończyny dolnej wymagającej unieruchomienia oraz oceny klinicysty przy użyciu ukrytego prawdopodobieństwa lekarza. (gestalt) w porównaniu z wykorzystaniem wyniku TRiP(cast).