Betrouwbaarheid tussen waarnemers van de TRiP(Cast)-score bij patiënten met een trauma aan een onderste ledemaat waarvoor immobilisatie nodig is (CCASTING)

Trauma aan de onderste ledematen waarvoor orthopedische immobilisatie (gipsverband of spalk) nodig is, is een vaak voorkomende reden om spoedeisende zorg te zoeken. Vanwege de veneuze stasis veroorzaakt door immobilisatie, hypercoagulabiliteit en vasculaire laesies veroorzaakt door het trauma, lopen deze patiënten het risico een veneuze trombo-embolische gebeurtenis (VTE) te ontwikkelen. Dit risico wordt geschat op ongeveer 2% (95% BI 1,3 tot 2,7). Om het risico op trombose te verminderen, is aangetoond dat preventieve anticoagulantia, voornamelijk heparines met laag molecuulgewicht (LMWH) en fondaparinux, nuttig zijn. Niet alle patiënten hebben echter dezelfde trombo-embolische risicofactoren. Er moet daarom een ​​gerichte strategie worden gebruikt om te voorkomen dat een behandeling wordt voorgeschreven aan patiënten met een laag risico en om deze voor te schrijven aan de subgroep van patiënten met een hoog risico. Hiervoor is de TRiP(cast)-score ontwikkeld en gevalideerd.

In het CASTING-onderzoek (gerandomiseerde stapsgewijze studie) hadden patiënten die geen tromboprofylaxe kregen op basis van een TRiP(cast)-score <7, een driemaandelijks percentage symptomatische trombo-embolische voorvallen van 0,70% (95% BI: 0,21-1,17). . Het gebruik van de TRiP(cast)-score verminderde het aantal antistollingsrecepten met 26% (24,5% versus 50,4%) zonder het aantal trombo-embolische voorvallen na 3 maanden te verhogen. Sinds deze studie zijn de Franse aanbevelingen met betrekking tot het voorschrijven van antistollingsbehandelingen bijgewerkt.

Sinds deze studie zijn de Franse aanbevelingen met betrekking tot het voorschrijven van preventieve behandeling met antistollingsmiddelen bijgewerkt door de SFMU (Franse Vereniging voor Spoedgeneeskunde) en de SFMV (Franse Vereniging voor Vasculaire Geneeskunde). Ze zijn in juni 2023 gepresenteerd en worden inmiddels in alle noodvoorzieningen toegepast. Tijdens de review voor de publicatie van de CASTING-studie werd besproken of het zinvol zou zijn om de betrouwbaarheid van deze score te evalueren.

De betrouwbaarheid van de meting en de reproduceerbaarheid van de score zijn echter nooit beoordeeld. Gezien het belang van het beoordelen van het risico op veneuze trombo-embolie bij patiënten met trauma aan de onderste ledematen bij de beslissing om al dan niet tromboprofylaxe voor te schrijven, is deze beoordeling essentieel.

Hoewel deze score objectief lijkt, zijn er nog steeds items waarbij de interpretatie verschillend kan zijn. Zo is de vorm van immobilisatie niet perfect te vertalen naar alle bestaande immobilisatiemethoden. Dit onderzoek zal ook in andere Europese landen worden uitgevoerd. De soorten immobilisatie variëren aanzienlijk van land tot land, en de interpretatie van bepaalde items kan verschillen. Ook de interpretatie van patiëntkenmerken kan variëren.

Bovendien is deze score nooit vergeleken met de impliciete ‘gestalt’-waarschijnlijkheid van de arts, die wordt gebruikt om patiënten te definiëren die risico lopen op veneuze trombo-embolische voorvallen.

Het is een echte uitdaging bij het implementeren van scores om hun toegevoegde waarde ten opzichte van de klinische intuïtie te beoordelen. Het gebruik van scores heeft een initieel educatief doel, maar het is belangrijk om te weten of klinische intuïtie voldoende zou zijn om dit veneuze trombo-embolische risico te beoordelen.

Het doel van het onderzoek is om de betrouwbaarheid tussen waarnemers te evalueren van de beoordeling van het veneuze trombo-embolische risico met behulp van de TRiP(cast)-score bij patiënten met een trauma aan een onderste ledemaat waarvoor immobilisatie nodig is, en van de beoordeling van de artsen met behulp van de impliciete waarschijnlijkheid van de arts. (gestalt) vergeleken met het gebruik van de TRiP(cast)-score.