Spolehlivost skóre TRiP (Cast) mezi pozorovateli u pacientů s traumatem dolní končetiny vyžadujícím imobilizaci (CCASTING)

Trauma dolních končetin vyžadující ortopedickou imobilizaci (sádrový obvaz nebo dlaha) je častým důvodem pro vyhledání neodkladné péče. Kvůli žilní stázi způsobené imobilizací, hyperkoagulabilitou a vaskulárními lézemi vyvolanými traumatem jsou tito pacienti ohroženi rozvojem venózní tromboembolické příhody (VTE). Toto riziko se odhaduje na přibližně 2 % (95% CI 1,3 až 2,7). Ke snížení rizika trombózy se ukázaly jako přínosné preventivní antikoagulancia, především nízkomolekulární hepariny (LMWH) a fondaparinux. Ne všichni pacienti však mají stejné tromboembolické rizikové faktory. Proto by měla být použita cílená strategie, aby se léčba předepisovala pacientům s nízkým rizikem a předepisovala se podskupině pacientů s vysokým rizikem. Pro tento účel bylo vyvinuto a ověřeno skóre TRiP(cast).

Ve studii CASTING (randomizovaná studie se stupňovitým klínem) měli pacienti, kteří nedostávali tromboprofylaxi na základě skóre TRiP(cast) <7, 3měsíční míru symptomatických tromboembolických příhod 0,70 % (95% CI: 0,21–1,17). . Použití skóre TRiP(cast) snížilo počet předepsaných antikoagulačních léků o 26 % (24,5 % versus 50,4 %), aniž by se zvýšil počet tromboembolických příhod po 3 měsících. Od této studie byla aktualizována francouzská doporučení týkající se předepisování antikoagulační léčby.

Od této studie byla francouzská doporučení týkající se preskripce preventivní antikoagulační léčby aktualizována SFMU (Francouzská společnost urgentní medicíny) a SFMV (Francouzská společnost vaskulární medicíny). Byly představeny v červnu 2023 a nyní se používají ve všech pohotovostních zařízeních. Během revize k publikaci studie CASTING bylo diskutováno, zda by bylo užitečné hodnotit spolehlivost tohoto skóre.

Spolehlivost měření a reprodukovatelnost skóre však nebyly nikdy hodnoceny. Vzhledem k důležitosti posouzení rizika žilního tromboembolismu u pacientů s traumatem dolních končetin při rozhodování, zda předepsat tromboprofylaxi či nikoli, je toto posouzení zásadní.

I když se toto skóre zdá být objektivní, stále existují položky, kde může být interpretace odlišná. Například typ imobilizace nelze dokonale přenést na všechny existující metody imobilizace. Tato studie bude provedena i v dalších evropských zemích. Typy imobilizace se v jednotlivých zemích značně liší a výklad některých položek se může lišit. Interpretace charakteristik pacienta se také může lišit.

Navíc toto skóre nebylo nikdy porovnáno s klinickou implicitní „gestalt“ pravděpodobností, která se používá k definování pacientů s rizikem žilních tromboembolických příhod.

Při implementaci skóre je skutečnou výzvou posoudit jejich přidanou hodnotu ve srovnání s klinickou intuicí. Použití skóre má počáteční vzdělávací cíl, ale je důležité vědět, zda by k posouzení tohoto žilního tromboembolického rizika postačovala klinická intuice.

Cílem studie je zhodnotit spolehlivost hodnocení venózního tromboembolického rizika pomocí skóre TRiP(cast) mezi pozorovateli u pacientů s traumatem dolní končetiny vyžadující imobilizaci a hodnocení lékařů pomocí implicitní pravděpodobnosti lékaře. (gestalt) ve srovnání s použitím skóre TRiP(cast).