Tarkkailijoiden välinen TRIP (Cast) -pisteiden luotettavuus potilailla, joilla on alaraajan trauma, joka vaatii immobilisointia (CCASTING)

Alaraajojen trauma, joka vaatii ortopedista immobilisaatiota (kipsi tai lasta) on yleinen syy hakeutua ensiapuun. Immobilisaation, hyperkoagulaation ja vamman aiheuttamien verisuonivaurioiden aiheuttaman laskimoiden staasin vuoksi näillä potilailla on riski saada laskimotromboembolinen tapahtuma (VTE). Tämän riskin arvioidaan olevan noin 2 % (95 %:n luottamusväli 1,3–2,7). Tromboosiriskin vähentämiseksi ennaltaehkäisevien antikoagulanttien, pääasiassa pienimolekyylisten hepariinien (LMWH) ja fondaparinuuksin on osoitettu olevan hyödyllisiä. Kaikilla potilailla ei kuitenkaan ole samoja tromboembolisia riskitekijöitä. Siksi on käytettävä kohdennettua strategiaa, jotta vältetään hoidon määrääminen vähäriskisille potilaille ja määrätään se suuren riskin potilaiden alaryhmälle. TRIP(cast)-pisteet on kehitetty ja validoitu tätä tarkoitusta varten.

CASTING-tutkimuksessa (satunnaistettu porrastettu kiilatutkimus) potilailla, jotka eivät saaneet tromboprofylaksiaa TRiP(cast) -pistemäärän <7 perusteella, oireisten tromboembolisten tapahtumien osuus kolmen kuukauden aikana oli 0,70 % (95 % CI: 0,21-1,17). . TRIP(cast)-pistemäärän käyttö vähensi antikoagulaatioreseptien määrää 26 % (24,5 % vs. 50,4 %) lisäämättä tromboembolisten tapahtumien määrää 3 kuukauden kohdalla. Tämän tutkimuksen jälkeen ranskalaisia ​​antikoagulaatiohoitojen määräämistä koskevia suosituksia on päivitetty.

Tämän tutkimuksen jälkeen SFMU (French Society of Emergency Medicine) ja SFMV (French Society of Vascular Medicine) ovat päivittäneet ranskalaisia ​​suosituksia ennaltaehkäisevän antikoagulanttihoidon määräämisestä. Ne esiteltiin kesäkuussa 2023, ja niitä sovelletaan nyt kaikissa hätätilanteissa. CASTING-tutkimuksen julkaisun tarkastelun aikana pohdittiin, olisiko hyödyllistä arvioida tämän pistemäärän luotettavuutta.

Mittauksen luotettavuutta ja tuloksen toistettavuutta ei kuitenkaan ole koskaan arvioitu. Koska on tärkeää arvioida laskimotromboembolian riski potilailla, joilla on alaraajojen vamma päätettäessä, määrätäänkö tromboprofylaksia vai ei, tämä arviointi on olennainen.

Vaikka tämä pistemäärä näyttää objektiiviselta, on silti asioita, joiden tulkinta voi olla erilainen. Esimerkiksi immobilisoinnin tyyppiä ei voida soveltaa täydellisesti kaikkiin olemassa oleviin immobilisointimenetelmiin. Tämä tutkimus tehdään myös muissa Euroopan maissa. Immobilisointityypit vaihtelevat huomattavasti maittain, ja tiettyjen kohteiden tulkinta voi olla erilainen. Myös potilaan ominaisuuksien tulkinta voi vaihdella.

Lisäksi tätä pistemäärää ei ole koskaan verrattu kliinikon implisiittiseen "gestalt"-todennäköisyyteen, jota käytetään määrittämään potilaita, joilla on laskimotromboembolisten tapahtumien riski.

Pisteitä toteutettaessa on todellinen haaste arvioida niiden lisäarvoa kliiniseen intuitioon verrattuna. Pisteiden käytöllä on alustava kasvatuksellinen tavoite, mutta on tärkeää tietää, riittääkö kliininen intuitio tämän laskimotromboembolisen riskin arvioimiseen.

Tutkimuksen tavoitteena on arvioida tarkkailijoiden välistä luotettavuutta laskimotromboembolisen riskin arvioinnissa käyttäen TRIP(cast)-pisteitä potilailla, joilla on immobilisaatiota vaativa alaraajojen vamma, sekä kliinikon arvioinnin luotettavuutta lääkärin implisiittistä todennäköisyyttä käyttäen. (gestalt) verrattuna TRIP(cast)-pisteiden käyttöön.