Inter-observatør-pålitelighet av TRiP(Cast)-score hos pasienter med traumer til en nedre lem som krever immobilisering (CCASTING)

Traumer i underekstremitetene som krever ortopedisk immobilisering (gips eller skinne) er en hyppig grunn til å søke akutthjelp. På grunn av den venøse stasen forårsaket av immobilisering, hyperkoagulabilitet og vaskulære lesjoner indusert av traumet, er disse pasientene i fare for å utvikle en venøs tromboembolisk hendelse (VTE). Denne risikoen er estimert til rundt 2 % (95 % KI 1,3 til 2,7). For å redusere risikoen for trombose har forebyggende antikoagulantia, hovedsakelig lavmolekylære hepariner (LMWH) og fondaparinux, vist seg å være gunstige. Imidlertid har ikke alle pasienter de samme tromboemboliske risikofaktorene. En målrettet strategi bør derfor brukes for å unngå å forskrive behandling til lavrisikopasienter og forskrive den til undergruppen av pasienter med høy risiko. TRiP(cast)-poengsummen er utviklet og validert for dette formålet.

I CASTING-studien (randomisert trinn-kile-studie) hadde pasienter som ikke fikk tromboprofylakse på grunnlag av en TRiP(cast)-score <7 en 3-måneders rate av symptomatiske tromboemboliske hendelser på 0,70 % (95 % KI: 0,21-1,17) . Bruk av TRiP(cast)-score reduserte frekvensen av antikoagulasjonsresepter med 26 % (24,5 % versus 50,4 %) uten å øke frekvensen av tromboemboliske hendelser etter 3 måneder. Siden denne studien har franske anbefalinger angående forskrivning av antikoagulasjonsbehandlinger blitt oppdatert.

Siden denne studien har franske anbefalinger angående forskrivning av forebyggende antikoagulantbehandling blitt oppdatert av SFMU (French Society of Emergency Medicine) og SFMV (French Society of Vascular Medicine). De ble presentert i juni 2023 og brukes nå i alle akuttmottak. Under gjennomgangen for publisering av CASTING-studien ble det diskutert om det ville være nyttig å vurdere påliteligheten til denne poengsummen.

Påliteligheten til målingen og reproduserbarheten til poengsummen har imidlertid aldri blitt vurdert. Gitt viktigheten av å vurdere risikoen for venøs tromboemboli hos pasienter med traumer i underekstremitetene når de skal avgjøre om tromboprofylakse skal foreskrives eller ikke, er denne vurderingen viktig.

Selv om denne poengsummen ser ut til å være objektiv, er det fortsatt elementer der tolkningen kan være annerledes. For eksempel kan typen immobilisering ikke overføres perfekt til alle eksisterende immobiliseringsmetoder. Denne studien vil også bli gjennomført i andre europeiske land. Typen av immobilisering varierer betydelig fra land til land, og tolkningen av enkelte elementer kan være forskjellig. Tolkningen av pasientkarakteristikker kan også variere.

Videre har denne skåren aldri blitt sammenlignet med klinikerens implisitte "gestalt"-sannsynlighet, som brukes til å definere pasienter med risiko for venøse tromboemboliske hendelser.

Det er en reell utfordring når man implementerer skårer å vurdere merverdien deres sammenlignet med klinisk intuisjon. Bruken av skårer har et innledende pedagogisk mål, men det er viktig å vite om klinisk intuisjon vil være tilstrekkelig for å vurdere denne venøse tromboemboliske risikoen.

Målet med studien er å evaluere inter-observatør-reliabiliteten av vurderingen av venøs tromboembolisk risiko ved å bruke TRiP(cast)-skåren hos pasienter som presenterer traumer til en underekstremitet som krever immobilisering, og av klinikernes vurdering ved bruk av legens implisitte sannsynlighet. (gestalt) sammenlignet med bruken av TRiP(cast) score.