Межисследовательская надежность оценки TRiP(Cast) у пациентов с травмой нижней конечности, требующей иммобилизации (CCASTING)

Травма нижних конечностей, требующая ортопедической иммобилизации (гипсовая повязка или шина), является частой причиной обращения за неотложной помощью. Из-за венозного застоя, вызванного иммобилизацией, гиперкоагуляцией и сосудистыми поражениями, вызванными травмой, эти пациенты подвергаются риску развития венозной тромбоэмболии (ВТЭ). Этот риск оценивается примерно в 2% (95% ДИ от 1,3 до 2,7). Было показано, что для снижения риска тромбоза полезны профилактические антикоагулянты, в основном низкомолекулярные гепарины (НМГ) и фондапаринукс. Однако не все пациенты имеют одинаковые факторы риска тромбоэмболии. Поэтому следует использовать целевую стратегию, чтобы избежать назначения лечения пациентам с низким риском и назначать его подгруппе пациентов с высоким риском. Для этой цели была разработана и утверждена оценка TRiP(cast).

В исследовании CASTING (рандомизированное ступенчатое клиновидное исследование) у пациентов, не получавших тромбопрофилактику на основании показателя TRiP(cast) <7, частота симптоматических тромбоэмболических событий в течение 3 месяцев составила 0,70% (95% ДИ: 0,21-1,17). . Использование шкалы TRiP(cast) снизило частоту назначения антикоагулянтов на 26% (24,5% против 50,4%) без увеличения частоты тромбоэмболических событий через 3 месяца. Со времени этого исследования французские рекомендации по назначению антикоагулянтной терапии были обновлены.

После этого исследования французские рекомендации по назначению профилактического лечения антикоагулянтами были обновлены SFMU (Французским обществом неотложной медицины) и SFMV (Французским обществом сосудистой медицины). Они были презентованы в июне 2023 года и сейчас применяются во всех учреждениях скорой помощи. Во время обзора публикации исследования CASTING обсуждалось, будет ли полезно оценить надежность этого показателя.

Однако надежность измерений и воспроизводимость оценок никогда не оценивались. Учитывая важность оценки риска венозной тромбоэмболии у пациентов с травмой нижних конечностей при принятии решения о назначении тромбопрофилактики, данная оценка имеет важное значение.

Хотя эта оценка кажется объективной, все же существуют пункты, интерпретация которых может отличаться. Например, тип иммобилизации не может быть полностью перенесен на все существующие методы иммобилизации. Это исследование также будет проведено в других европейских странах. Типы иммобилизации значительно различаются в разных странах, и интерпретация некоторых пунктов может быть разной. Интерпретация характеристик пациента также может различаться.

Более того, этот показатель никогда не сравнивался с подразумеваемой клиницистами «гештальт-вероятностью», которая используется для определения пациентов с риском венозных тромбоэмболических событий.

Это настоящая проблема при использовании оценок для оценки их добавленной ценности по сравнению с клинической интуицией. Использование баллов имеет первоначальную образовательную цель, но важно знать, будет ли клиническая интуиция достаточной для оценки риска венозной тромбоэмболии.

Цель исследования — оценить межисследовательскую надежность оценки риска венозных тромбоэмболий с использованием шкалы TRiP(cast) у пациентов с травмой нижней конечности, требующей иммобилизации, а также оценки клиницистов с использованием неявной вероятности врача. (гештальт) по сравнению с использованием шкалы TRiP(cast).