A TRIP(Cast) pontszám megfigyelőközi megbízhatósága olyan betegeknél, akiknek az alsó végtagja immobilizációt igénylő traumája van (CCASTING)

Az ortopédiai immobilizációt (gipsz vagy sín) igénylő alsó végtag sérülések gyakori okai a sürgősségi ellátás igénybevételének. Az immobilizáció, a hiperkoagulálhatóság és a trauma által kiváltott vaszkuláris elváltozások által okozott vénás pangás miatt ezeknél a betegeknél fennáll a vénás thromboemboliás esemény (VTE) kialakulásának kockázata. Ezt a kockázatot körülbelül 2%-ra becsülik (95%-os CI 1,3–2,7). A trombózis kockázatának csökkentése érdekében a megelőző antikoagulánsok, elsősorban az alacsony molekulatömegű heparinok (LMWH) és a fondaparinux jótékony hatásúak. Azonban nem minden betegnél ugyanazok a tromboembóliás kockázati tényezők. Ezért célzott stratégiát kell alkalmazni annak elkerülésére, hogy a kezelést az alacsony kockázatú betegeknek írják elő, és azt a magas kockázatú betegek alcsoportjának írják fel. A TRIP(cast) pontszámot erre a célra fejlesztették ki és validálták.

A CASTING vizsgálatban (randomizált stepped-wedge trial) azoknál a betegeknél, akik nem kaptak thromboprofilaxist a TRiP(cast) pontszám alapján <7, a tünetekkel járó tromboembóliás események 3 hónapos aránya 0,70% volt (95% CI: 0,21-1,17). . A TRIP(cast) pontszám alkalmazása 26%-kal csökkentette a véralvadásgátló gyógyszerek felírásának arányát (24,5% versus 50,4%) anélkül, hogy a thromboemboliás események aránya növekedett volna 3 hónap után. A tanulmány óta frissítették a véralvadásgátló kezelések felírására vonatkozó francia ajánlásokat.

E tanulmány óta az SFMU (French Society of Emergency Medicine) és az SFMV (French Society of Vascular Medicine) frissítette a megelőző antikoaguláns kezelés felírására vonatkozó francia ajánlásokat. 2023 júniusában mutatták be, és mára minden sürgősségi intézményben alkalmazzák. A CASTING-tanulmány közzétételének áttekintése során megvitatták, hogy hasznos lenne-e értékelni ennek a pontszámnak a megbízhatóságát.

A mérés megbízhatóságát és a pontszám reprodukálhatóságát azonban soha nem értékelték. Tekintettel a vénás thromboembolia kockázatának felmérésére az alsó végtagi traumán átesett betegeknél a thromboprofilaxis felírásakor vagy sem, ez az értékelés elengedhetetlen.

Bár ez a pontszám objektívnek tűnik, még mindig vannak olyan tételek, ahol az értelmezés eltérő lehet. Például az immobilizálás típusa nem ültethető át tökéletesen az összes létező immobilizálási módszerre. Ezt a tanulmányt más európai országokban is elvégzik. Az immobilizáció típusai országonként jelentősen eltérnek, és egyes tételek értelmezése eltérő lehet. A páciens jellemzőinek értelmezése is eltérő lehet.

Ezenkívül ezt a pontszámot soha nem hasonlították össze a klinikus implicit „gestalt” valószínűségével, amelyet a vénás thromboemboliás események kockázatának kitett betegek meghatározására használnak.

A pontszámok alkalmazása során igazi kihívást jelent a klinikai intuícióhoz képest hozzáadott értékük értékelése. A pontszámok használatának kezdeti oktatási célja van, de fontos tudni, hogy a klinikai intuíció elegendő-e ennek a vénás thromboemboliás kockázatnak a felméréséhez.

A vizsgálat célja, hogy értékelje a vénás thromboemboliás kockázat felmérésének megfigyelők közötti megbízhatóságát a TRiP(cast) pontszám segítségével olyan betegeknél, akiknek immobilizációt igénylő alsó végtag traumája van, valamint a klinikusok értékelése az orvos implicit valószínűsége alapján. (gestalt) összehasonlítva a TRIP(cast) pontszám használatával.