고정이 필요한 하지 외상 환자에서 TRiP(Cast) 점수의 관찰자 간 신뢰성 (CCASTING)

정형외과적 고정(석고 깁스 또는 부목)이 필요한 하지의 외상은 응급 치료를 찾는 빈번한 이유입니다. 부동, 응고항진 및 외상으로 인한 혈관 병변으로 인한 정맥 정체로 인해 이러한 환자는 정맥 혈전색전증(VTE)이 발생할 위험이 있습니다. 이 위험은 약 2%(95% CI 1.3~2.7)로 추정됩니다. 혈전증의 위험을 줄이기 위해 주로 저분자량 헤파린(LMWH)과 폰다파리눅스(fondaparinux)와 같은 예방적 항응고제가 유익한 것으로 나타났습니다. 그러나 모든 환자가 동일한 혈전색전증 위험 인자를 갖고 있는 것은 아닙니다. 따라서 저위험 환자에게 치료를 처방하는 것을 피하고 고위험 환자의 하위 그룹에게 처방하기 위해 표적화된 전략을 사용해야 합니다. TRiP(캐스트) 점수는 이러한 목적으로 개발되고 검증되었습니다.

CASTING 연구(무작위 계단식 웨지 임상시험)에서 TRiP(캐스트) 점수 <7을 기준으로 혈전 예방요법을 받지 않은 환자의 3개월간 증상이 있는 혈전색전증 발생률은 0.70%(95% CI: 0.21-1.17)였습니다. . TRiP(cast) 점수를 사용하면 3개월 후 혈전색전증 발생률을 증가시키지 않으면서 항응고제 처방률을 26%(24.5% 대 50.4%) 감소시켰습니다. 이 연구 이후 항응고제 처방에 관한 프랑스 권장 사항이 업데이트되었습니다.

이 연구 이후 예방적 항응고제 처방에 관한 프랑스 권장 사항이 SFMU(프랑스 응급의학 학회)와 SFMV(프랑스 혈관 의학 학회)에 의해 업데이트되었습니다. 이는 2023년 6월에 발표되었으며 현재 모든 응급 시설에 적용되고 있습니다. CASTING 연구 출판을 검토하는 동안 이 점수의 신뢰성을 평가하는 것이 유용한지 여부가 논의되었습니다.

그러나 측정의 신뢰성과 점수의 재현성은 평가된 적이 없습니다. 혈전예방요법을 처방할지 여부를 결정할 때 하지 외상 환자의 정맥 혈전색전증 위험을 평가하는 것이 중요하다는 점을 고려하면 이러한 평가는 필수적입니다.

이 점수는 객관적인 것처럼 보이지만 해석이 다를 수 있는 항목이 여전히 있습니다. 예를 들어, 고정화 유형을 기존의 모든 고정화 방법으로 완벽하게 바꿀 수는 없습니다. 이 연구는 다른 유럽 국가에서도 진행될 예정이다. 고정 유형은 국가마다 상당히 다르며 특정 항목에 대한 해석도 다를 수 있습니다. 환자 특성에 대한 해석도 다양할 수 있습니다.

또한 이 점수는 정맥 혈전색전증 발병 위험이 있는 환자를 정의하는 데 사용되는 임상의의 암시적 "형태" 확률과 비교된 적이 없습니다.

임상적 직관과 비교하여 부가가치를 평가하기 위해 점수를 구현하는 것은 정말 어려운 일입니다. 점수의 사용에는 초기 교육 목적이 있지만 이러한 정맥 혈전색전증 위험을 평가하는 데 임상적 직관이 충분한지 여부를 아는 것이 중요합니다.

연구의 목적은 고정이 필요한 하지에 외상이 있는 환자의 TRiP(캐스트) 점수를 사용하여 정맥 혈전색전증 위험 평가와 의사의 암시적 확률을 사용하는 임상의의 평가에 대한 관찰자 간 신뢰성을 평가하는 것입니다. (gestalt)를 TRiP(cast) 점수를 사용하여 비교한 것입니다.