Fiabilité inter-observateur du score TRiP (Cast) chez les patients présentant un traumatisme d'un membre inférieur nécessitant une immobilisation (CCASTING)

Les traumatismes des membres inférieurs nécessitant une immobilisation orthopédique (plâtre ou attelle) constituent un motif fréquent de recours aux urgences. En raison de la stase veineuse provoquée par l'immobilisation, l'hypercoagulabilité et les lésions vasculaires induites par le traumatisme, ces patients sont à risque de développer un événement thromboembolique veineux (TEV). Ce risque est estimé à environ 2 % (IC à 95 % 1,3 à 2,7). Pour réduire le risque de thrombose, les anticoagulants préventifs, principalement les héparines de bas poids moléculaire (HBPM) et le fondaparinux, se sont révélés bénéfiques. Cependant, tous les patients ne présentent pas les mêmes facteurs de risque thromboembolique. Une stratégie ciblée doit donc être utilisée pour éviter de prescrire un traitement aux patients à faible risque et le prescrire au sous-groupe de patients à haut risque. Le score TRiP(cast) a été développé et validé à cet effet.

Dans l'étude CASTING (essai randomisé step-wedge), les patients ne recevant pas de thromboprophylaxie sur la base d'un score TRiP(cast) <7 avaient un taux d'événements thromboemboliques symptomatiques à 3 mois de 0,70 % (IC 95 % : 0,21-1,17). . L'utilisation du score TRiP(cast) a réduit le taux de prescriptions d'anticoagulants de 26 % (24,5 % versus 50,4 %) sans augmenter le taux d'événements thromboemboliques à 3 mois. Depuis cette étude, les recommandations françaises concernant la prescription de traitements anticoagulants ont été mises à jour.

Depuis cette étude, les recommandations françaises concernant la prescription d'un traitement anticoagulant préventif ont été mises à jour par la SFMU (Société Française de Médecine d'Urgence) et la SFMV (Société Française de Médecine Vasculaire). Ils ont été présentés en juin 2023 et sont désormais appliqués dans tous les services d’urgence. Lors de la revue de publication de l’étude CASTING, il a été discuté de l’utilité d’évaluer la fiabilité de ce score.

Cependant, la fiabilité de la mesure et la reproductibilité du score n’ont jamais été évaluées. Compte tenu de l’importance d’évaluer le risque de thromboembolie veineuse chez les patients traumatisés des membres inférieurs avant de prescrire ou non une thromboprophylaxie, cette évaluation est essentielle.

Bien que ce score semble objectif, il existe néanmoins des éléments pour lesquels l’interprétation peut être différente. Par exemple, le type d'immobilisation n'est pas parfaitement transposable à tous les modes d'immobilisation existants. Cette étude sera également menée dans d'autres pays européens. Les types d'immobilisation varient considérablement d'un pays à l'autre et l'interprétation de certains éléments peut être différente. L'interprétation des caractéristiques des patients peut également varier.

De plus, ce score n’a jamais été comparé à la probabilité « gestalt » implicite du clinicien, utilisée pour définir les patients à risque d’événements thromboemboliques veineux.

C'est un véritable défi lors de la mise en œuvre de scores que d'évaluer leur valeur ajoutée par rapport à l'intuition clinique. L’utilisation de scores a un premier objectif pédagogique, mais il est important de savoir si l’intuition clinique serait suffisante pour évaluer ce risque thromboembolique veineux.

Le but de l'étude est d'évaluer la fiabilité inter-observateur de l'évaluation du risque thromboembolique veineux à l'aide du score TRiP(cast) chez les patients présentant un traumatisme d'un membre inférieur nécessitant une immobilisation, et de l'évaluation des cliniciens à l'aide de la probabilité implicite du médecin. (gestalt) par rapport à l’utilisation du score TRiP(cast).