Skicklig vård på hemmet

Inklusionskriterier:

• >=18 år gammal
• Kräver SNF PAC-vård efter sjukhusvistelse, enligt beslut av slutenvårdsteamet (kräver dokumenterad rehabiliteringsterapirekommendation)
• Samhällsboende före sjukhusvistelse
• Kommer sannolikt att återgå till gemenskapsstatus efter kortvarig rehabilitering enligt bestämt av RAH-kontakt
• Bor inom 16 miles från något sjukhus på studieplatsen (eller per angivet upptagningsområde)
• Kirurgiska trauman och elektiva patienter (viktbärande som tolereras och överföring med högst en persons assistans)
• Neurologiska patienter - Stroke (behöver akut rehabilitering, men försäkringen täcker inte, så bunden till SNF. Uppfyller inte kriterierna för akut rehabilitering och behöver inte långtidsplacering)

Exklusions kriterier:

• Miljö

  • Ej hemvist
  • Ingen arbetsvärme (oktober-april), ingen fungerande luftkonditionering om prognosen är > 80°F, eller inget rinnande vatten
  • I polisens förvar
  • Bor på en anläggning som inte tillåter avancerad vård på plats
  • Våld i hemmet är positiv
  • Vapen som inte kan säkras på lämpligt sätt
  • Svårigheter att komma åt badrummet (såvida det inte finns plats för en sängkommod där patienten sover eller om patienten är helt beroende av toalettbesök)
  • Home har otillräckligt tillgängligt utrymme för att sova, äta och utföra rehabiliterande terapi
  • Hemmet saknar tillräckliga köksfaciliteter för att antingen laga eller värma måltider
  • Patienten, eller patientens familjevårdare, kan inte kommunicera via telefon
  • Patienten, eller patientens familjevårdare, saknar konsekvent tillgång till en telefon

• Klinisk

  • Kräver mer än en assistans (såvida inte familjen kan ge ytterligare assistans dygnet runt)
  • Kräver vård av ny stomi eller undervisning av stomivård
  • Kräver frekvent sugning, trakeostomi och respiratorbehov
  • Kräver total parenteral näring
  • Kräver nasogastrisk sondmatning
  • Kräver hållbar medicinsk utrustning som inte redan finns hemma och utesluts nedan
  • Kräver daglig subkutan injektion såvida inte patienten eller familjevårdaren är lärbar och kan administrera dagligen
  • Akut delirium noterat av RAH-kontakt som kräver mer än en vårdgivare
  • Aktiv psykiatrisk diagnos utan adekvat behandlingsplan
  • På metadon som kräver daglig avhämtning av medicin
  • Kräver administrering av intravenöst kontrollerade substanser
  • Kräver administrering av specialläkemedel som inte redan finns hemma
  • Kräver transfusion av blodprodukter
  • Kräver tre gånger i veckan eller fler överföringar fram och tillbaka för att få specialsjukvård
  • Kräver hemodialys
  • Ortopediska trauman och elektiva patienter
  • Traumatisk hjärnskada
  • Sår- eller apparatvård som kräver daglig omvårdnad
  • För ryggradstrauma: neurologiska underskott som kräver mer än en assist

• Neurologiska patienter

  • PRESS-poäng (för ischemisk stroke; använd PRESS-appen): ingen återgång till diet före stroke > 50 %
  • FUNC-poäng (endast för primär intracerebral blödning): <75 % sannolikhet för funktionellt oberoende efter 90 dagar
  • ASTRAL-poäng (endast för ischemisk stroke och patienter med oberoende före stroke [Modified Rankin Scale 0-2]): <75 % sannolikhet för ett 90-dagars dåligt funktionsresultat (Modified Rankin Scale-resultat på 3-6)
• RAH-folkräkningen är full