Atención en un centro de enfermería especializada en el hogar

Criterios de inclusión:

• >=18 años
• Requiere atención de SNF PAC después de la hospitalización, según lo determine el equipo de pacientes hospitalizados (requiere una recomendación de terapia de rehabilitación documentada)
• Vivienda comunitaria antes de la hospitalización
• Es probable que regrese al estado de vivienda comunitaria luego de una rehabilitación a corto plazo según lo determine el enlace de RAH
• Vive dentro de un radio de 10 millas de cualquier hospital del sitio del estudio (o por zona de captación especificada)
• Traumatismo quirúrgico y pacientes electivos (carga de peso según la tolerancia y traslado con asistencia de no más de una persona)
• Pacientes de neurología - Accidente cerebrovascular (necesita rehabilitación aguda, pero el seguro no lo cubrirá, por lo que se dirige a SNF. No cumple con los criterios de rehabilitación aguda y no necesita internación a largo plazo)

Criterio de exclusión:

• Ambiental

  • sin domicilio
  • No hay calefacción (octubre-abril), no hay aire acondicionado si se pronostica > 80°F, o no hay agua corriente
  • Bajo custodia policial
  • Reside en una instalación que no permite atención avanzada en el lugar.
  • Prueba de violencia doméstica positiva
  • Armas que no se pueden asegurar adecuadamente
  • Dificultad para acceder al baño (a menos que haya espacio para una cómoda junto a la cama donde duerme el paciente o si el paciente depende completamente de ir al baño)
  • El hogar no tiene suficiente espacio accesible para dormir, comer y realizar terapia de rehabilitación
  • La casa carece de suficientes instalaciones de cocina para cocinar o calentar comidas
  • Paciente o cuidador familiar del paciente que no puede comunicarse por teléfono
  • El paciente, o el cuidador familiar del paciente, carece de acceso constante a un teléfono.

• Clínico

  • Requiere más de una asistencia (a menos que la familia pueda brindar asistencia adicional las 24 horas, los 7 días de la semana)
  • Requiere cuidado de una ostomía nueva o enseñanza del cuidado de una ostomía
  • Requiere succión frecuente, traqueostomía y ventilación mecánica.
  • Requiere nutrición parenteral total.
  • Requiere alimentación por sonda nasogástrica.
  • Requiere equipo médico duradero que aún no se encuentra en el hogar y que se excluye a continuación
  • Requiere inyección subcutánea diaria a menos que el paciente o el cuidador familiar tenga la capacidad de enseñar y administrar diariamente.
  • Delirio agudo observado por el enlace de RAH que requiere más de un cuidador
  • Diagnóstico psiquiátrico activo sin un plan de tratamiento adecuado.
  • Con metadona que requiere recogida diaria de medicación
  • Requiere la administración de sustancias controladas por vía intravenosa.
  • Requiere la administración de medicamentos especializados que aún no se encuentran disponibles en el hogar.
  • Requiere transfusión de productos sanguíneos.
  • Requiere tres veces por semana o más traslados de ida y vuelta para obtener atención médica especializada
  • Requiere hemodiálisis
  • Traumatología ortopédica y pacientes electivos.
  • Lesión cerebral traumática
  • Cuidado de heridas o aparatos que requieren cuidados de enfermería diarios.
  • Para traumatismos de columna: déficits neurológicos que requieren más de una asistencia

• Pacientes de neurología

  • Puntuación PRESS (para accidente cerebrovascular isquémico; use la aplicación PRESS): no retorno a la dieta previa al accidente cerebrovascular > 50%
  • Puntuación FUNC (solo para hemorragia intracerebral primaria): <75% de probabilidad de independencia funcional a los 90 días
  • Puntuación ASTRAL (solo para accidente cerebrovascular isquémico y pacientes con independencia previa al accidente cerebrovascular [escala de Rankin modificada 0-2]): <75% de probabilidad de un resultado funcional deficiente a los 90 días (resultado de la escala de Rankin modificada de 3-6)
• El censo de la RAH está completo