Assistenza infermieristica qualificata a domicilio

Criterio di inclusione:

• >=18 anni
• Richiede cure PAC SNF dopo il ricovero, come determinato dal team ospedaliero (richiede una raccomandazione terapeutica riabilitativa documentata)
• Abitazione in comunità prima del ricovero ospedaliero
• È probabile che ritorni allo status di abitazione in comunità dopo una riabilitazione a breve termine, come stabilito dal collegamento con la RAH
• Vive entro 10 miglia da qualsiasi ospedale del sito di studio (o da un bacino specificato)
• Traumi chirurgici e pazienti elettivi (carico del peso tollerato e trasferimento con l'assistenza di non più di una persona)
• Pazienti neurologici - Ictus (necessita di riabilitazione acuta, ma l'assicurazione non copre, quindi vincolato al SNF. Non soddisfa i criteri di riabilitazione acuta e non necessita di collocamento a lungo termine)

Criteri di esclusione:

• Ambientale

  • Senza domicilio
  • Nessun riscaldamento funzionante (ottobre-aprile), nessuna aria condizionata funzionante se prevista > 80°F, o nessuna acqua corrente
  • In custodia di polizia
  • Risiede in una struttura che non consente cure avanzate in loco
  • Positivo lo screening per la violenza domestica
  • Armi che non possono essere adeguatamente protette
  • Difficoltà ad accedere al bagno (a meno che non ci sia spazio per una comoda accanto al letto dove il paziente dorme o se il paziente dipende interamente dalla toilette)
  • La casa non ha spazio accessibile sufficiente per dormire, mangiare ed eseguire la terapia riabilitativa
  • La casa non dispone di una cucina sufficiente per cucinare o riscaldare i pasti
  • Il paziente, o la persona che si prende cura del paziente, non è in grado di comunicare via telefono
  • Il paziente, o la persona che si prende cura del paziente, non ha accesso costante a un telefono

• Clinico

  • Richiede più di un'assistenza (a meno che la famiglia non possa fornire ulteriore assistenza 24 ore su 24, 7 giorni su 7)
  • Richiede la cura della nuova stomia o l'insegnamento della cura della stomia
  • Richiede frequenti esigenze di aspirazione, tracheotomia e ventilazione
  • Richiede nutrizione parenterale totale
  • Richiede l'alimentazione con sonda nasogastrica
  • Richiede attrezzature mediche durevoli non già presenti a casa ed escluse di seguito
  • Richiede un'iniezione sottocutanea giornaliera a meno che il paziente o l'assistente familiare non siano istruibili e in grado di somministrare quotidianamente
  • Delirio acuto notato dal collegamento RAH che richiede più di un operatore sanitario
  • Diagnosi psichiatrica attiva senza un piano di trattamento adeguato
  • Sul metadone che richiede la raccolta giornaliera dei farmaci
  • Richiede la somministrazione di sostanze controllate per via endovenosa
  • Richiede la somministrazione di farmaci speciali non già in atto a casa
  • Richiede la trasfusione di prodotti sanguigni
  • Richiede tre volte alla settimana o più trasferimenti avanti e indietro per ottenere cure mediche specialistiche
  • Richiede emodialisi
  • Traumi ortopedici e pazienti elettivi
  • Trauma cranico
  • Cura di ferite o apparecchi che richiedono assistenza infermieristica quotidiana
  • Per traumi alla colonna vertebrale: deficit neurologici che richiedono più di un'assistenza

• Pazienti neurologici

  • Punteggio PRESS (per ictus ischemico; utilizzare l'app PRESS): nessun ritorno alla dieta pre-ictus > 50%
  • Punteggio FUNC (solo per emorragia intracerebrale primaria): probabilità <75% di indipendenza funzionale a 90 giorni
  • Punteggio ASTRAL (solo per ictus ischemico e pazienti con indipendenza pre-ictus [scala Rankin modificata 0-2]): probabilità <75% di un risultato funzionale scarso a 90 giorni (risultato scala Rankin modificata di 3-6)
• Il censimento RAH è pieno