Dyktig sykepleie i hjemmet

Inklusjonskriterier:

• >=18 år gammel
• Krever SNF PAC-omsorg etter sykehusinnleggelse, som bestemt av pasientteamet (krever dokumentert rehabiliterende terapianbefaling)
• Samvær før sykehusinnleggelse
• Kommer sannsynligvis tilbake til status som lokalsamfunn etter kortsiktig rehabilitering som bestemt av RAH-kontakt
• Bor innenfor 10 miles fra et sykehus på studiestedet (eller per spesifisert nedslagsfelt)
• Kirurgiske traumer og elektive pasienter (vektbæring som tolerert og overføring med ikke mer enn én persons assistanse)
• Nevrologiske pasienter - Hjerneslag (trenger akutt rehabilitering, men forsikring dekker ikke, så bundet til SNF. Oppfyller ikke akutte rehabiliteringskriterier og trenger ikke langtidsplassering)

Ekskluderingskriterier:

• Miljø

  • Ikke bosatt
  • Ingen arbeidsvarme (oktober-april), ingen fungerende klimaanlegg hvis prognosen er > 80 °F, eller ingen rennende vann
  • I politiets varetekt
  • Bor i et anlegg som ikke tillater avansert pleie på stedet
  • Vold i nære relasjoner er positiv
  • Våpen som ikke kan sikres hensiktsmessig
  • Vanskeligheter med tilgang til badet (med mindre det er plass til en nattbord hvor pasienten sover eller hvis pasienten er helt avhengig av toalettbesøk)
  • Home har utilstrekkelig tilgjengelig plass til å sove, spise og utføre rehabiliterende terapi
  • Hjemmet mangler tilstrekkelige kjøkkenfasiliteter for enten å lage mat eller varme måltider
  • Pasienten, eller pasientens pårørende, kan ikke kommunisere via telefon
  • Pasienten, eller pasientens pårørende, mangler konsekvent tilgang til en telefon

• Klinisk

  • Krever mer enn én assistanse (med mindre familien kan gi ytterligere assistanse 24/7)
  • Krever stell av ny stomi eller undervisning i stomipleie
  • Krever hyppig suging, trakeostomi og respiratorbehov
  • Krever total parenteral ernæring
  • Krever nasogastrisk sondeernæring
  • Krever holdbart medisinsk utstyr som ikke allerede er på plass hjemme og ekskludert nedenfor
  • Krever daglig subkutan injeksjon med mindre pasienten eller pårørende er lærevillig og i stand til å administrere daglig
  • Akutt delirium registrert av RAH-kontakt som krever mer enn én omsorgsperson
  • Aktiv psykiatrisk diagnose uten tilstrekkelig behandlingsplan
  • På metadon som krever daglig henting av medisiner
  • Krever administrering av intravenøs kontrollerte stoffer
  • Krever administrering av spesialmedisiner som ikke allerede er på plass hjemme
  • Krever transfusjon av blodprodukter
  • Krever tre ganger ukentlig eller flere overføringer frem og tilbake for å få spesialisert medisinsk behandling
  • Krever hemodialyse
  • Ortopediske traumer og elektive pasienter
  • Traumatisk hjerneskade
  • Sår- eller apparatpleie som krever daglig sykepleie
  • For ryggradstraumer: nevrologiske mangler som krever mer enn én assistanse

• Nevrologiske pasienter

  • PRESS-score (for iskemisk slag; bruk PRESS-appen): ingen tilbakevending til diett før slag > 50 %
  • FUNC-score (kun for primær intracerebral blødning): <75 % sannsynlighet for funksjonell uavhengighet etter 90 dager
  • ASTRAL-score (kun for iskemisk hjerneslag og pasienter med uavhengighet før slag [Modified Rankin Scale 0-2]): <75 % sannsynlighet for et 90-dagers dårlig funksjonelt resultat (Modified Rankin Scale-resultat på 3-6)
• RAH-tellingen er full