Geschoolde verpleeghuiszorg aan huis

Inclusiecriteria:

• >=18 jaar oud
• Vereist SNF PAC-zorg na ziekenhuisopname, zoals bepaald door het intramurale team (vereist gedocumenteerde aanbeveling voor revalidatietherapie)
• Gemeenschapswoning vóór ziekenhuisopname
• Zal waarschijnlijk terugkeren naar de status van gemeenschapswoning na kortetermijnrehabilitatie, zoals bepaald door de RAH-contactpersoon
• Woont binnen 16 km van een ziekenhuis van de onderzoekslocatie (of per gespecificeerd stroomgebied)
• Chirurgisch trauma en electieve patiënten (belasting zoals getolereerd en overdracht met hulp van niet meer dan één persoon)
• Neurologische patiënten - Beroerte (heeft acute revalidatie nodig, maar de verzekering dekt dit niet, dus op weg naar SNF. Voldoet niet aan de acute revalidatiecriteria en heeft geen langdurige plaatsing nodig)

Uitsluitingscriteria:

• Milieu

  • Ongedomicilieerd
  • Geen werkende hitte (oktober-april), geen werkende airconditioning bij voorspelling > 80°F, of geen stromend water
  • In politiehechtenis
  • Woont in een instelling die geen geavanceerde zorg ter plaatse toestaat
  • Huiselijk geweld wordt positief beoordeeld
  • Wapens die niet op passende wijze kunnen worden beveiligd
  • Moeilijke toegang tot de badkamer (tenzij er ruimte is voor een commode aan het bed waar de patiënt slaapt of als de patiënt volledig afhankelijk is van toiletgang)
  • Er is thuis onvoldoende toegankelijke ruimte om te slapen, te eten en revalidatietherapie uit te voeren
  • Thuis ontbreekt het aan voldoende keukenfaciliteiten om maaltijden te koken of op te warmen
  • Patiënt of de mantelzorger van de patiënt kan niet telefonisch communiceren
  • De patiënt, of de mantelzorger van de patiënt, heeft geen consistente toegang tot een telefoon

• Klinisch

  • Vereist meer dan één hulp (tenzij het gezin 24/7 extra hulp kan bieden)
  • Vereist zorg voor een nieuwe stoma of het aanleren van stomazorg
  • Vereist regelmatig zuigen, tracheostomie en beademing
  • Vereist totale parenterale voeding
  • Vereist neus-maagsondevoeding
  • Vereist duurzame medische apparatuur die nog niet thuis aanwezig is en hieronder wordt uitgesloten
  • Vereist dagelijkse subcutane injectie, tenzij de patiënt of mantelzorger dit kan leren en dagelijks kan toedienen
  • Acuut delirium opgemerkt door RAH-contactpersoon waarbij meer dan één verzorger nodig is
  • Actieve psychiatrische diagnose zonder adequaat behandelplan
  • Over methadon waarbij dagelijks medicijnen moeten worden opgehaald
  • Vereist toediening van intraveneuze gereguleerde stoffen
  • Vereist toediening van speciale medicijnen die thuis nog niet aanwezig zijn
  • Vereist transfusie van bloedproducten
  • Vereist drie keer per week of meer heen en weer transfers om specialistische medische zorg te verkrijgen
  • Vereist hemodialyse
  • Orthopedische trauma- en electieve patiënten
  • Traumatische hersenschade
  • Wond- of apparaatverzorging waarvoor dagelijkse verpleegkundige zorg nodig is
  • Voor wervelkolomtrauma: neurologische stoornissen die meer dan één assist vereisen

• Neurologie patiënten

  • PRESS-score (voor ischemische beroerte; gebruik de PRESS-app): geen terugkeer naar dieet vóór een beroerte > 50%
  • FUNC-score (alleen voor primaire intracerebrale bloeding): <75% kans op functionele onafhankelijkheid na 90 dagen
  • ASTRAL-score (alleen voor ischemische beroerte en patiënten die onafhankelijk zijn vóór een beroerte [Modified Rankin Scale 0-2]): <75% kans op een 90 dagen slecht functioneel resultaat (Modified Rankin Scale-resultaat van 3-6)
• RAH-telling is vol