Cuidados qualificados em instalações de enfermagem em casa

Critério de inclusão:

• >=18 anos
• Requer cuidados SNF PAC após a hospitalização, conforme determinado pela equipe de internação (requer recomendação documentada de terapia de reabilitação)
• Moradia na comunidade antes da hospitalização
• Provavelmente retornará ao status de residente comunitário após reabilitação de curto prazo, conforme determinado pelo contato da RAH
• Mora num raio de 16 quilômetros de qualquer hospital local do estudo (ou em uma área de captação específica)
• Trauma cirúrgico e pacientes eletivos (suporte de peso conforme tolerado e transferência com assistência de no máximo uma pessoa)
• Pacientes neurológicos - AVC (precisa de reabilitação aguda, mas o seguro não cobre, portanto vinculado ao SNF. Não atende aos critérios de reabilitação aguda e não precisa de colocação a longo prazo)

Critério de exclusão:

• Ambiental

  • Não domiciliado
  • Sem aquecimento operacional (outubro a abril), sem ar condicionado funcionando se a previsão for > 80°F, ou sem água corrente
  • Sob custódia policial
  • Reside em uma instalação que não permite atendimento avançado no local
  • Tela de violência doméstica positiva
  • Armas que não podem ser adequadamente protegidas
  • Dificuldade de acesso ao banheiro (a menos que haja espaço para uma cômoda de cabeceira onde o paciente dorme ou se o paciente for totalmente dependente de ir ao banheiro)
  • A casa não tem espaço acessível suficiente para dormir, comer e realizar terapia de reabilitação
  • A casa não tem cozinha suficiente para cozinhar ou aquecer refeições
  • Paciente ou cuidador familiar do paciente, incapaz de se comunicar por telefone
  • O paciente, ou seu cuidador familiar, não tem acesso consistente a um telefone

• Clínico

  • Requer mais de uma assistência (a menos que a família possa fornecer assistência adicional 24 horas por dia, 7 dias por semana)
  • Requer cuidados com nova ostomia ou ensino de cuidados com ostomias
  • Requer aspiração frequente, traqueostomia e necessidades de ventilação
  • Requer nutrição parenteral total
  • Requer alimentação por sonda nasogástrica
  • Requer equipamento médico durável que ainda não esteja instalado em casa e excluído abaixo
  • Requer injeção subcutânea diária, a menos que o paciente ou cuidador familiar seja ensinável e capaz de administrar diariamente
  • Delirium agudo observado pelo contato com HAR que requer mais de um cuidador
  • Diagnóstico psiquiátrico ativo sem plano de tratamento adequado
  • Tomando metadona, exigindo coleta diária de medicação
  • Requer administração de substâncias controladas por via intravenosa
  • Requer administração de medicamentos especiais que ainda não estejam em uso em casa
  • Requer transfusão de hemoderivados
  • Requer três vezes por semana ou mais transferências de ida e volta para obter atendimento médico especializado
  • Requer hemodiálise
  • Trauma ortopédico e pacientes eletivos
  • Traumatismo crâniano
  • Cuidados com feridas ou aparelhos que requerem cuidados diários de enfermagem
  • Para trauma de coluna: déficits neurológicos que requerem mais de uma assistência

• Pacientes de neurologia

  • Pontuação PRESS (para acidente vascular cerebral isquêmico; usar aplicativo PRESS): sem retorno à dieta pré-AVC > 50%
  • Pontuação FUNC (somente para hemorragia intracerebral primária): <75% de probabilidade de independência funcional em 90 dias
  • Pontuação ASTRAL (apenas para AVC isquêmico e pacientes com independência pré-AVC [Escala de Rankin Modificada 0-2]): <75% de probabilidade de um resultado funcional ruim em 90 dias (resultado da Escala de Rankin Modificada de 3-6)
• O censo RAH está completo