Klinisk användbarhet av Numerical Verbal Scale (NVS) och Pain and Functional Activity Scale (PFAS) vid hantering av räddningsanalgesi vid akut postoperativ smärta. Randomiserad studie. (EVN/EDAF)

Aktiv komparator: Grupp A

Rädda analgetika om EVN>4

Procedur: Grupp A: Rädda analgetika om NVS>4

Räddningsanalgesi kommer att självadministreras av patienten, när postoperativ smärta är måttlig till svår, med morfin-PCA i en dos av 0,075 mg/kg maximalt var 15:e minut, upp till maximalt 3 gånger per timme, förutsatt att de uppfyller kriterierna som beskrivs för den grupp de har tilldelats.

Experimentell: Grupp B

Räddningsanalgesi om EVNm >4 + FAS C

Procedur: Grupp B: Rädda analgetika om NVSm > 4 + FAS C

Rescueanalgesi kommer att självadministreras av patienten, när postoperativ smärta är måttlig till svår och denna smärta stör och begränsar funktionell aktivitet, med hjälp av morfin-PCA i en dos av maximalt 0,075 mg/kg var 15:e minut, upp till maximalt 3 gånger per timme, förutsatt att de uppfyller de kriterier som beskrivs för den grupp de har tilldelats.

NVS

Vila Numerisk Verbal Skala (NVS), ange ett av följande alternativ (0 = ingen smärta 10 = värsta tänkbara smärta): 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10.

mNVS

Moving Numerical Verbal Scale (mNVS), ange ett av följande alternativ (0 = ingen smärta 10 = den värsta tänkbara smärtan): 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10.

FAS

Funktionell aktivitetspoäng (FAS): Efter utvärdering av följande aktiviteter: Sittande, Gående, Rehabilitering, Respirationsterapi; ange hur smärtan påverkar din funktionella aktivitet och rangordna dem från bäst till sämst:

• A: Kan utföra alla aktiviteter (utför alla 4 aktiviteter utan begränsning)
• B: Smärta förhindrar vissa aktiviteter (kan inte utföra mellan 1 och 3 av aktiviteterna)
• C: Kan inte utföra någon aktivitet (kan inte utföra någon av aktiviteterna)

Ålder

Patientens ålder i år

Kön

Patientens kön (Kvinna, Man)

BMI

Patientens kroppsmassaindex

Pfeiffer

Kognitiv-mentalt underskott bedömt enligt Pfeiffer-frågeformuläret:

1. Vad är dagens datum (dag, månad, år)? 2. Vilken veckodag är det idag? 3. Var är vi nu (plats eller byggnad)? 4. Vad är ditt telefonnummer? (eller din adress om du inte har telefon) 5. Hur gammal är du? 6. Vilket är ditt födelseår? 7. Vem är nuvarande statsminister? 8. Vem var föregående statsminister? 9. Vad är din mors efternamn? 10. Dra ifrån 3 varje gång från talet 20.

Patienter med fler än 2 fel om de har en universitetsutbildning och fler än 3 fel om de inte har en universitetsutbildning kommer att uteslutas från studien.

Efter att ha slutfört frågeformuläret registreras variabeln som ja/nej.

Riskfaktorer associerade med ihållande postoperativ smärta

Riskfaktorer förknippade med ihållande postoperativ smärta, indikerar följande alternativ:

• Behandling med antidepressiva läkemedel
• Behandling med anxiolytika/benzodiazepiner
• Katastrofisering (Ja: måttlig till hög risk/Nej: låg risk) [Smärtkatastrofiseringsskalan - förkortad PCS-4 - kommer att tillämpas). (4-8 låg risk; 9-12 måttlig risk; 13-16 hög risk)
• Kronisk preoperativ smärta [NV >4 i mer än 3 månader, på vilken plats som helst]
• Användning av starka opioider och/eller tramadol i doser större än 60 mg/dag i mer än 3 månader
• Historik av användning av opiater, cannabis, lysergsyradietylamid (LSD), 3,4-metylendioksymetamfetamin (MDMA)
• Historik av alkoholkonsumtion >40 gram/dag för män och >20 gram/dag för kvinnor

Procedur

Kirurgisk procedur, ange ett av följande alternativ: Övre lobektomi, Mellan lobektomi, Nedre lobektomi.

Operationsplats

Kirurgisk plats, ange ett av följande alternativ: Höger, Vänster.

Anestesiteknik

Anestesiteknik, ange ett av följande alternativ: Inhalationsnarkos, Intravenös narkos

Intraoperativa smärtlindringsriktlinjer

Intraoperativa smärtlindringsriktlinjer, välj typ av läkemedel: Fentanyl, paracetamol, NSAID:er

Confusion Assessment Method (CAM)

Patientens postoperativa neurologiska status enligt Confusion Assessment Method:

1. Akut debut och fluktuerande förlopp
2. Ouppmärksamhet
3. Oorganiserat tänkande
4. Förändrat medvetandegrad

1. Alert (normal) 2. Vaksam (hyperalert, mycket känslig för miljöstimuli) 3. Letargisk (inhiberad, sömnig) 4. Stuporös (svårväckt)

För en diagnos av delirium krävs de två första kriterierna och minst ett av de två sista.

Efter att ha fyllt i formuläret registreras variabeln som ja/nej.

Analgesiriktlinjer på postoperativ intensivvårdsavdelning

Analgesiriktlinjer på den kirurgiska intensivvårdsavdelningen efter operation, indikerar

• Räddningsdos av morfin (PCA)
• Total dos i mg

Biverkningar av analgetika

Biverkningar av analgetika, ange från följande alternativ:

• Illamående / Kräkningar
• Postoperativ ileus [Oral intolerans och/eller behov av nasogastrisk sond]
• Mental förvirring / Hallucinationer
• Sederande effekt [Ramsey-skalan] se bilaga.
• Klåda
• Respiratorisk depression [Andningsfrekvens < 12 andetag/min, kräver terapeutiska åtgärder]
• Annat (specificera)

Nattlig vila

Nattlig vila vid 24 och 48 timmar: Sömnskala. För att besvara frågan "Hur sover jag?" svarar patienten på en skala från 0 (Jag sover inte alls) till 10 (Jag sover perfekt).

Önskan om mer smärtlindring

Önskan om mer smärtlindring än vad som erhållits (Ja, Nej, Vet inte)

Tillfredsställelse med smärtbehandlingsterapi

Tillfredsställelse med smärtbehandling med 4 kategorier:

• Mycket missnöjd
• Missnöjd
• Nöjd
• Mycket nöjd

ASA

Anestetisk risk skala (ASA), ange ett av följande alternativ: 0-Ingen risk, 1-Låg risk, 2-Måttlig risk, 3-Hög risk