Klinisk anvendelighed af Numerical Verbal Scale (NVS) og Pain and Functional Activity Scale (PFAS) i behandlingen af akut postoperativ smerte med rescue-analgesi. Randomiseret undersøgelse. (EVN/EDAF)

Aktiv komparator: Gruppe A

Redningsanalgesi hvis EVN>4

Procedure: Gruppe A: Redningsanalgesi hvis NVS>4

Redningsanalgesi vil blive selvadministreret af patienten, når postsmerter er moderate til svære, ved brug af morfin PCA i en dosis på højst 0,075 mg/kg hvert 15. minut, op til maksimalt 3 gange i timen, forudsat at de opfylder kriterierne beskrevet for den gruppe, de er blevet tildelt.

Eksperimentel: Gruppe B

Redningsanalgesi, hvis EVNm >4 + FAS C

Procedure: Gruppe B: Redningssmertestillende hvis NVSm > 4 + FAS C

Redningsanalgesi vil blive selvadministreret af patienten, når postsurgical smerte er moderat til svær, og denne smerte forstyrrer og begrænser funktionel aktivitet, ved brug af morfin PCA i en dosis på 0,075 mg/kg maksimalt hver 15. minut, op til maksimalt 3 gange i timen, forudsat at de opfylder kriterierne beskrevet for den gruppe, de er blevet tildelt til.

NVS

Hvile Numerisk Verbal Skala (NVS), angiv en af følgende muligheder (0 = ingen smerte 10 = den værste tænkelige smerte): 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10.

mNVS

Moving Numerical Verbal Scale (mNVS), angiv en af følgende muligheder (0 = ingen smerter 10 = de værste tænkelige smerter): 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10.

FAS

Funktionel aktivitetsscore (FAS): Efter evaluering af følgende aktiviteter: Sidde, Gå, Rehabilitering, Respiratorisk fysioterapi; angiv hvordan smerte påvirker din funktionelle aktivitet og rangér dem fra bedst til værst:

• A: I stand til at udføre enhver aktivitet (udfører alle 4 aktiviteter uden begrænsning)
• B: Smerte forhindrer nogle aktiviteter (ikke i stand til at udføre mellem 1 og 3 af aktiviteterne)
• C: Ikke i stand til at udføre nogen aktivitet (er ikke i stand til at udføre nogen af aktiviteterne)

Alder

Patientens alder i år

Køn

Patientens køn (Kvinde, Mand)

BMI

Patientens kropsmasseindeks

Pfeiffer

Kognitiv-mentalt underskud vurderet i henhold til Pfeiffer-spørgeskemaet:

1. Hvad er dagens dato (dag, måned, år)? 2. Hvilken ugedag er det i dag? 3. Hvor er vi nu (sted eller bygning)? 4. Hvad er dit telefonnummer? (eller din adresse, hvis du ikke har en telefon) 5. Hvor gammel er du? 6. Hvad er dit fødselsår? 7. Hvem er den nuværende statsminister? 8. Hvem var den forrige statsminister? 9. Hvad er din mors pigenavn? 10. Træk 3 fra hver gang fra tallet 20.

Patienter med mere end 2 fejl, hvis de har en universitetsuddannelse, og mere end 3 fejl, hvis de ikke har en universitetsuddannelse, vil blive udelukket fra undersøgelsen.

Efter afslutning af spørgeskemaet registreres variablen som ja/nej.

Risikofaktorer forbundet med vedvarende postoperativ smerte

Risikofaktorer forbundet med vedvarende postoperativ smerte angiver følgende mulighed(er):

• Behandling med antidepressiva
• Behandling med angstdæmpende midler/benzodiazepiner
• Katastrofetænkning (Ja: moderat til høj risiko/ Nej: lav risiko) [Smertekatastroferingsskalaen - forkortet PCS-4 - vil blive anvendt). (4-8 lav risiko; 9-12 moderat risiko; 13-16 høj risiko)
• Kronisk præoperativ smerte [NV >4 i mere end 3 måneder, på ethvert sted]
• Brug af stærke opioider og/eller tramadol i doser større end 60 mg/dag i mere end 3 måneder
• Historie med brug af opiater, cannabis, lysergsyrediethylamid (LSD), 3,4-methylenedioxymethamfetamin (MDMA)
• Historie med alkoholindtag >40 gram/dag for mænd og >20 gram/dag for kvinder

Procedure

Kirurgisk procedure, angiv en af følgende muligheder: Øvre lobektomi, Mellemste lobektomi, Nedre lobektomi.

Operationssted

Operationssted, angiv en af følgende muligheder: Højre, Venstre.

Anæstesiteknik

Anæstesiteknik, angiv en af følgende muligheder: Inhalationsanæstesi, Intravenøs anæstesi

Intraoperativ analgesiguidelines

Intraoperativ analgesi-retningslinjer, vælg lægemiddeltypen: Fentanyl, paracetamol, NSAID'er

Confusion Assessment Method (CAM)

Patientens postoperative neurologiske status vurderet ved Confusion Assessment Method:

1. Akut debut og fluktuerende forløb
2. Opmarksomhedsforstyrrelser
3. Uorganiseret tankegang
4. Ændret bevidsthedsniveau

1. Årvågen (normal) 2. Hypervigil (hyperopmærksom, meget følsom over for miljøstimuli) 3. Letargisk (inhiberet, døsig) 4. Stuporøs (svær at vække)

For en diagnose på delirium er de to første kriterier og mindst et af de to sidste nødvendige.

Efter udfyldelse af spørgeskemaet registreres variablen som ja/nej.

Retningslinjer for analgesi på intensivafdelingen efter operation

Retningslinjer for analgesi på den kirurgiske intensivafdeling efter operationen angiver

• Redningsdosis af morfin (PCA)
• Total dosis i mg

Bivirkninger af analgesi

Bivirkninger af analgetika, angiv fra følgende muligheder:

• Kvalme / Opkastning
• Postoperativ ileus [Oral intolerance og/eller behov for nasogastrisk sonde]
• Mental forvirring / Hallucinationer
• Sedation [Ramsey-skala] se bilag.
• Kløe
• Respirationsdepression [Respirationsfrekvens < 12 åndedrag/min, der kræver terapeutiske manøvrer]
• Andet (angiv)

Nattens hvile

Nattehvile efter 24 og 48 timer: Søvnskala. For at besvare spørgsmålet "Hvordan sover jeg?" svarer patienten på en skala fra 0 (Jeg sover slet ikke) til 10 (Jeg sover perfekt).

Ønske om yderligere smertestillende medicin

Ønske om mere smertelindring end modtaget (Ja, Nej, Ved ikke)

Tilfredshed med smertebehandlingsterapi

Tilfredshed med smertebehandling vurderet med 4 kategorier:

• Meget utilfreds
• Utilfreds
• Tilfreds
• Meget tilfreds

ASA

Anæstesiriskoskala (ASA), angiv et af følgende valg: 0-Ingen risiko, 1-Lav risiko, 2-Moderat risiko, 3-Høj risiko