俯卧位脊柱手术期间的眼压

术后永久性视力丧失是一种罕见但具有破坏性的手术并发症，估计发生在大约 1/60,000 麻醉后。 在涉及体外循环和俯卧脊柱手术的程序之后，估计值更高，分别为 1/1600 到 1/1100，并导致 1999 年 7 月在美国社会的主持下形成了术后视力丧失 (POVL) 登记处麻醉 (ASA) 职业责任委员会。 截至 2003 年初，报告的大多数病例与脊柱手术有关 (67%)。

在脊柱病例中，大多数是由于缺血性视神经病变 (ION) (81%)，其次是视网膜中央动脉阻塞 (13%) 和未知诊断 (6%)。 视网膜中央动脉阻塞的特征是眶周水肿、中央凹处的樱桃红斑和单眼失明。 它被认为是由于眼球上的直接长期眼外压造成的，因此是可以预防的。 对眼睛的直接压力是脊柱外科医生最常提到的病因，试图解释所有形式的术后视力丧失。

然而，影响视神经前部和后部的麻醉后 ION 是更常见的诊断。 病因尚不清楚，但视神经灌注不足与多种危险因素有关。 四种患者因素是肥胖、高血压、糖尿病和低术前血细胞比容。 手术因素有五个，包括手术持续时间长、失血量大、俯卧位、故意低血压以及增加组织液腔室同时降低血细胞比容的血液置换策略。 ION 发生在头部悬吊在 Mayfield 钳中的患者（占 ION 病例的 18%），几乎消除了任何外部压力源。 此外，这些患者中有 58% 患有双侧疾病，因此直接压迫的可能性较小。

因此，大多数 POVL 病例似乎与视网膜和/或视神经灌注的变化直接相关。 与前 ION 相关的视力丧失是由睫状后动脉供血区域之间的分水岭区梗塞引起的，睫状后动脉是没有吻合的末端动脉。 后部视神经病变被认为是由于向眼眶尖和视网膜中央动脉入口之间的视神经后部输送的氧气减少所致。

眼灌注压 (OPP) 的概念对任何眼灌注讨论都至关重要，OPP 定义为平均动脉压 (MAP) 和眼内压 (IOP) 之间的差值。 MAP 的无对抗降低、IOP 的升高或两者的结合可能导致眼睛低灌注，并可能导致视网膜或视神经水平的眼梗塞，导致不同程度的视力丧失，这通常是双侧和不可逆转的。

动物数据表明，在仰卧位时，IOP 会随着头部向下倾斜而增加，这可能是由于巩膜外静脉压力增加所致。 清醒人类志愿者的有限数据表明，IOP 随着仰卧位而增加，并且随着头部向下倾斜和再次俯卧位而进一步升高，这可能是由于巩膜外静脉压力升高。

这是一项随机前瞻性研究，旨在研究脊柱手术期间床位对眼压和眼灌注压的影响。

受试者将在术前访问神经外科办公室后被招募。 签署手术同意书后将获得知情同意书。 将在手术当天早上对佩戴矫正镜片的受试者中的一名研究团队成员进行视力检查。 学生的反应性也将通过手电筒进行评估。