减少中风后跌倒发生率的新策略 (BLAST)

每年大约有 15,000 名退伍军人因中风住院。 持续的行走和平衡缺陷会导致长期残疾和高跌倒发生率。 跌倒是中风常见且代价高昂的并发症； 40% 到 70% 的受影响个体在第一年内跌倒。 跌倒会导致对跌倒的恐惧、自我保健受限和依赖性增加。 更令人担忧的是，它们会导致严重的不良事件，包括骨折、抑郁和死亡。 中风康复的主要目标是在持续存在运动、平衡和视觉空间缺陷的情况下改善活动能力。 然而，这个目标有不利的一面，因为它增加了跌倒的风险。 在这里，研究人员提出了一种新的治疗策略来改善行走能力，同时降低跌倒的风险：向后行走训练 (BWTraining)。

研究人员的中心假设是，中风后 2 个月的 6 周 BWTraining 计划在减少中风后 1 年跌倒方面优于标准护理。 识别有跌倒风险的人是中风后康复的必要组成部分，以便在个人重新加入社区生活后采取积极措施降低风险。 最近对一组老年人的研究确定，最大后退步行速度 (BWSpeed)（而非前行速度）可以识别出在过去六个月中经历过跌倒的个体，6 这表明 BWSpeed 可能是一种简单、廉价的筛查工具，用于识别处于以下情况的个体：跌倒的风险。 通过随机、盲法设计，研究人员建议前瞻性地评估 BWSpeed 作为预测未来跌倒的工具的价值。

一个值得注意的中风后难题是活动能力增加可能会增加跌倒风险。 5 另一方面，限制活动会导致大量与不活动相关的缺陷，包括复发性中风。

迄今为止，还没有任何干预措施能够证明在改善步行的同时最大限度地降低跌倒风险的有效性。 BWTraining 可能是实现这两个目标的简单而有效的干预措施。 在研究人员最近的随机对照试验 (RCT) 中，参加 BWTraining 的亚急性中风患者在向后和向前行走速度和跌倒自我效能方面表现出 3 倍的改善。 此外，与剂量匹配的平衡训练组相比，BWTraining 使平衡能力提高了 75%。 在 3 个月的随访评估中，BWTraining 组的 BWSpeed 平均为 0.63 m/s，超过了老年人跌倒风险的阈值。

鉴于研究人员试点干预的成功，需要更大规模、更严格的试验来证明在延长的随访期内跌倒发生率降低。 研究人员设计此随机对照试验以解决三个具体目标：

目标 1：检验这样一个假设，即随机分配到中风后 2 个月进行 BW 训练的参与者（与常规护理对照组相比）的 1 年跌倒发生率降低。

假设 #1a：在中风后 2 个月进行 BW 训练可减少下一年跌倒的次数。

假设 #1b：在中风后 2 个月进行 BW 训练可提高步态速度、改善平衡能力并增强下一年的平衡信心。

目标 #2：检验假设，即中风后 2 个月（立即）与 1 年（延迟）进行 BWTraining 在提高 BWSpeed 方面更有效。

假设 #2a：与中风后 1 年相比，在中风后 2 个月进行 BW 训练时，中风后 2 至 14 个月的 BWS 速度改善更大。

假设 #2b：与中风后 1 年相比，BW 训练在中风后 2 个月到 14 个月进行时，向前步态速度、功能性步态评估和活动-平衡信心量表的改善更大。

目标 3：该探索性目标将检验这样一个假设，即在针对其他协变量进行调整后，中风后 2 个月的 BWSpeed 是未来 1 年跌倒发生率的重要预测因子。

假设 3：在调整其他协变量后，2 个月时的 BWSpeed 将是中风后第一年跌倒发生率的重要预测因子。

这项研究意义重大，因为它涉及一种改善步行能力同时最大限度地降低中风后跌倒风险的新策略。 BWTraining 非常新颖，易于管理，令人兴奋的初步数据表明它具有作为治疗工具的巨大潜力。 此外，研究人员将确定 BWSpeed（一种简单的临床相关筛查工具）识别未来跌倒风险人群的潜力。