Nová strategie pro snížení výskytu pádů po mrtvici (BLAST)

Přibližně 15 000 veteránů je každý rok hospitalizováno kvůli mrtvici. Přetrvávající deficity chůze a rovnováhy přispívají k dlouhodobé invaliditě a vysokému výskytu pádů. Pády jsou běžnou a nákladnou komplikací mrtvice; mezi 40 % a 70 % postižených jedinců spadá do prvního roku. Pády vedou ke strachu z pádu, omezení v sebeobsluze a zvýšené závislosti. Větší obavy vedou k vážným nežádoucím příhodám, včetně zlomenin, deprese a úmrtnosti. Primárním cílem rehabilitace po cévní mozkové příhodě je zlepšení mobility navzdory přetrvávajícím motorickým, rovnovážným a zrakově-prostorovým deficitům. Tento cíl má však nevýhodu, protože zvyšuje riziko pádu. Zde výzkumníci navrhují novou terapeutickou strategii ke zlepšení chůze při současném snížení rizika pádů: Trénink zpětné chůze (BWTraining).

Ústřední hypotézou vyšetřovatelů je, že 6týdenní program BWTraining 2 měsíce po mrtvici je lepší než standardní péče při snižování pádů v 1. roce po mrtvici. Identifikace osob ohrožených pádem je nezbytnou součástí rehabilitace po mozkové příhodě, aby bylo možné zavést proaktivní opatření ke snížení rizika, jakmile se jednotlivci vrátí k životu v komunitě. Nedávný výzkum u kohorty starších dospělých zjistil, že maximální rychlost zpětné chůze (BWSpeed) (nikoli dopředu) identifikuje jedince, kteří zažili pád v předchozích šesti měsících6, což naznačuje, že BWSpeed ​​by mohl být jednoduchým a levným screeningovým nástrojem k identifikaci jedinců při nebezpečí pádu. S randomizovaným, zaslepeným designem vyšetřovatelé navrhují prospektivně posoudit hodnotu BWSpeed ​​jako nástroje k předpovídání budoucích pádů.

Pozoruhodný hlavolam po mrtvici je, že zvýšená pohyblivost může zvýšit riziko pádu.5 Na druhé straně omezení mobility vede k řadě deficitů souvisejících s nečinností, včetně opakujících se mozkových příhod.

Dosud žádná intervence neprokázala účinnost pro zlepšení chůze při minimalizaci rizika pádu. BWTraining může být jednoduchým a účinným zásahem k dosažení obou cílů. V nedávné randomizované kontrolované pilotní studii (RCT) vyšetřovatelů prokázali jedinci se subakutní cévní mozkovou příhodou, kteří se účastnili BWTrainingu, 3násobné zlepšení rychlosti chůze vzad a vpřed a vlastní účinnosti pádu. BWTraining dále způsobil o 75 % větší zlepšení rovnováhy ve srovnání s těmi ve skupině s odpovídající dávkou. Při 3měsíčním následném hodnocení dosahovala BWSpeed ​​skupiny BWTraining v průměru 0,63 m/s, což překračovalo práh rizika pádu u starších dospělých.

Vzhledem k úspěchu pilotní intervence výzkumných pracovníků je zapotřebí větší a přísnější studie, která by prokázala snížený výskyt pádů po delší dobu sledování. Výzkumníci navrhli tuto RCT tak, aby se zabývala třemi konkrétními cíli:

Cíl č. 1: Otestovat hypotézu, že u účastníků randomizovaných do BWTrainingu aplikovaného 2 měsíce po mozkové příhodě (oproti obvyklé srovnávací skupině péče) je snížena incidence pádů po 1 roce.

Hypotéza č. 1a: Trénink BW 2 měsíce po mrtvici snižuje počet pádů během příštího roku.

Hypotéza č. 1b: Trénink BW 2 měsíce po mrtvici zvyšuje rychlost chůze, zlepšuje rovnováhu a zvyšuje jistotu rovnováhy v průběhu příštího roku.

Cíl č. 2: Otestujte hypotézu, že BWTraining 2 měsíce (okamžitě) vs. 1 rok (zpožděný) po mrtvici je efektivnější při zlepšování BWSpeed.

Hypotéza č. 2a: Zlepšení rychlosti BWS od 2 do 14 měsíců po mrtvici je větší, když je BWTraining dodán 2 měsíce oproti 1 roku po mrtvici.

Hypotéza č. 2b: Zlepšení v dopředné rychlosti chůze, funkční hodnocení chůze a škála spolehlivosti aktivit – rovnováha od 2 do 14 měsíců po mrtvici je větší, když je BWTraining dodán 2 měsíce oproti 1 roku po mrtvici.

Cíl č. 3: Tento průzkumný cíl otestuje hypotézu, že rychlost BWS po 2 měsících po mozkové příhodě je významným prediktorem výskytu pádů během období příštího roku 1 roku, po úpravě o další kovariáty.

Hypotéza č. 3: Rychlost BWS po 2 měsících bude významným prediktorem výskytu pádů během prvního roku po mozkové příhodě, po úpravě o další kovariáty.

Tato studie je významná, protože se týká nové strategie pro zlepšení chůze při minimalizaci rizika pádu po mrtvici. BWTraining je velmi nový, snadno se aplikuje a vzrušující předběžné údaje naznačují, že má velký potenciál jako terapeutický nástroj. Kromě toho vyšetřovatelé určí potenciál BWSpeed ​​(jednoduchý, klinicky relevantní screeningový nástroj) k identifikaci osob ohrožených budoucími pády.