Een nieuwe strategie om de incidentie van vallen na een beroerte te verminderen (BLAST)

Elk jaar worden ongeveer 15.000 veteranen in het ziekenhuis opgenomen voor een beroerte. Aanhoudende loop- en evenwichtstekorten dragen bij aan langdurige invaliditeit en een hoge incidentie van vallen. Vallen is een veelvoorkomende en kostbare complicatie van een beroerte; tussen 40% en 70% van de getroffen personen vallen binnen het eerste jaar. Vallen leidt tot valangst, beperkingen in de zelfzorg en verhoogde afhankelijkheid. Wat nog zorgwekkender is, is dat ze leiden tot ernstige bijwerkingen, waaronder breuken, depressie en sterfte. Een primair doel van revalidatie na een beroerte is het verbeteren van de mobiliteit ondanks aanhoudende motorische, evenwichts- en visueel-ruimtelijke stoornissen. Dit doel heeft echter een keerzijde, aangezien het de valrisico's vergroot. Hier stellen de onderzoekers een nieuwe therapeutische strategie voor om het lopen te verbeteren en tegelijkertijd het risico op vallen te verminderen: Backward Walking Training (BWTraining).

De centrale hypothese van de onderzoekers is dat een BWTraining-programma van 6 weken op 2 maanden na een beroerte superieur is aan standaardzorg bij het verminderen van vallen binnen het eerste jaar na een beroerte. Identificatie van degenen die risico lopen om te vallen is een noodzakelijk onderdeel van revalidatie na een beroerte om proactieve maatregelen te implementeren om het risico te verminderen zodra individuen weer deel uitmaken van het gemeenschapsleven. Recent onderzoek in een cohort van oudere volwassenen heeft vastgesteld dat maximale achterwaartse loopsnelheid (BWSpeed) (niet voorwaarts) personen identificeerde die in de voorgaande zes maanden waren gevallen,6 wat suggereert dat BWSpeed ​​een eenvoudige, goedkope screeningstool zou kunnen zijn om personen op te sporen risico op vallen. Met een gerandomiseerde, geblindeerde opzet stellen de onderzoekers voor om prospectief de waarde van BWSpeed ​​te beoordelen als hulpmiddel om toekomstige valpartijen te voorspellen.

Een opmerkelijk raadsel na een beroerte is dat verhoogde mobiliteit het risico op vallen kan verhogen.5 Aan de andere kant leidt een beperkte mobiliteit tot een groot aantal aan inactiviteit gerelateerde tekorten, waaronder terugkerende beroertes.

Tot op heden heeft geen enkele interventie de effectiviteit aangetoond om het lopen te verbeteren terwijl het valrisico wordt geminimaliseerd. BWTraining kan een eenvoudige en effectieve interventie zijn om beide doelen te bereiken. In de recente gerandomiseerde gecontroleerde pilootstudie (RCT) van de onderzoekers lieten personen met een subacute beroerte die deelnamen aan een BWTraining een drievoudige verbetering zien in achterwaartse en voorwaartse loopsnelheid en zelfredzaamheid bij het vallen. Verder veroorzaakte BWTraining een 75% grotere verbetering in balans vergeleken met die in een op dosis afgestemde balanstrainingsgroep. Bij de follow-upbeoordeling na 3 maanden was de BWSpeed ​​van de BWTraining-groep gemiddeld 0,63 m/s, wat de drempel voor valrisico bij oudere volwassenen overschreed.

Gezien het succes van de pilot-interventie van de onderzoekers, is een grotere en meer rigoureuze studie nodig om de verminderde incidentie van vallen over een langere follow-upperiode aan te tonen. De onderzoekers hebben deze RCT ontworpen om drie specifieke doelen te bereiken:

Doel #1: Test de hypothese dat de incidentie van vallen na 1 jaar is verminderd voor deelnemers die gerandomiseerd zijn naar BWTraining die 2 maanden na een beroerte wordt toegediend (versus vergelijkingsgroep voor gebruikelijke zorg).

Hypothese #1a: BWTraining 2 maanden na een beroerte vermindert het aantal valpartijen in het volgende jaar.

Hypothese #1b: BWTraining 2 maanden na een beroerte verhoogt de loopsnelheid, verbetert de balans en vergroot het evenwichtsvertrouwen in het volgende jaar.

Doel #2: Test de hypothese dat BWTraining 2 maanden (onmiddellijk) vs. 1 jaar (uitgesteld) na een beroerte effectiever is in het verbeteren van BWSpeed.

Hypothese #2a: BWSnelheidsverbetering van 2 tot 14 maanden na een beroerte is groter wanneer BWTraining wordt gegeven op 2 maanden versus 1 jaar na een beroerte.

Hypothese #2b: Verbeteringen in voorwaartse loopsnelheid, Functional Gait Assessment en Activity-Balance Confidence Scale van 2 tot 14 maanden na een beroerte zijn groter wanneer BWTraining wordt gegeven na 2 maanden versus 1 jaar na de beroerte.

Doel #3: Dit verkennende doel zal de hypothese testen dat BWSpeed ​​op 2 maanden na een beroerte een significante voorspeller is van de incidentie van vallen gedurende de volgende periode van 1 jaar, na correctie voor andere covariabelen.

Hypothese #3: BWSpeed ​​na 2 maanden zal een significante voorspeller zijn van de incidentie van vallen tijdens het eerste jaar na een beroerte, na correctie voor andere covariabelen.

Deze studie is belangrijk omdat het een nieuwe strategie betreft om het lopen te verbeteren en tegelijkertijd het risico op vallen na een beroerte te minimaliseren. BWTraining is zeer nieuw, gemakkelijk toe te dienen en opwindende voorlopige gegevens suggereren dat het een groot potentieel heeft als therapeutisch hulpmiddel. Daarnaast zullen de onderzoekers het potentieel van BWSpeed ​​(een eenvoudige, klinisch relevante screeningtool) bepalen om degenen te identificeren die risico lopen op toekomstige valpartijen.