Uma nova estratégia para diminuir a incidência de quedas pós-AVC (BLAST)

Aproximadamente 15.000 veteranos são hospitalizados por acidente vascular cerebral a cada ano. Déficits persistentes de marcha e equilíbrio contribuem para incapacidade de longo prazo e alta incidência de quedas. As quedas são uma complicação comum e dispendiosa do AVC; entre 40% e 70% dos indivíduos afetados caem no primeiro ano. As quedas levam ao medo de cair, limitações no autocuidado e aumento da dependência. De maior preocupação, eles levam a eventos adversos graves, incluindo fraturas, depressão e mortalidade. Um dos principais objetivos da reabilitação do AVC é melhorar a mobilidade, apesar dos déficits motores, de equilíbrio e visual-espaciais persistentes. No entanto, esse objetivo tem um lado negativo, pois aumenta os riscos de queda. Aqui, os pesquisadores propõem uma nova estratégia terapêutica para melhorar a deambulação enquanto diminui o risco de quedas: Backward Walking Training (BWTraining).

A hipótese central dos investigadores é que um programa BWTraining de 6 semanas 2 meses após o AVC é superior ao tratamento padrão na redução de quedas no primeiro ano após o AVC. A identificação das pessoas em risco de queda é um componente necessário da reabilitação pós-AVC para implementar medidas pró-ativas para diminuir o risco quando os indivíduos voltam a viver na comunidade. Pesquisas recentes em uma coorte de adultos idosos determinaram que a velocidade máxima de caminhada para trás (BWSpeed) (não para frente) identificava indivíduos que haviam sofrido uma queda nos seis meses anteriores,6 sugerindo que a BWSpeed ​​poderia ser uma ferramenta de triagem simples e barata para identificar indivíduos em risco de queda. Com um design randomizado e cego, os pesquisadores propõem avaliar prospectivamente o valor do BWSpeed ​​como uma ferramenta para prever futuras quedas.

Um enigma notável pós-AVC é que o aumento da mobilidade pode aumentar o risco de queda.5 Por outro lado, limitar a mobilidade leva a uma infinidade de déficits associados à inatividade, incluindo AVC recorrente.

Até o momento, nenhuma intervenção demonstrou eficácia para melhorar a marcha e minimizar o risco de queda. BWTraining pode ser uma intervenção simples e eficaz para atingir ambos os objetivos. No recente ensaio piloto randomizado controlado (RCT) dos investigadores, indivíduos com AVC subagudo que participaram de um BWTraining demonstraram uma melhora de 3 vezes na velocidade de marcha para trás e para frente e na autoeficácia em quedas. Além disso, o BWTraining causou uma melhora 75% maior no equilíbrio em comparação com o grupo de treinamento de equilíbrio de dosagem combinada. Na avaliação de acompanhamento de 3 meses, BWSpeed ​​do grupo BWTraining teve uma média de 0,63 m/s, excedendo o limite para risco de queda em adultos idosos.

Dado o sucesso da intervenção piloto dos investigadores, um estudo maior e mais rigoroso é necessário para demonstrar a redução da incidência de queda durante um período de acompanhamento prolongado. Os investigadores projetaram este RCT para abordar três objetivos específicos:

Objetivo #1: Testar a hipótese de que a incidência de quedas em 1 ano diminui para participantes randomizados para BWTraining administrado 2 meses após o AVC (versus grupo de comparação de tratamento usual).

Hipótese #1a: BWTraining 2 meses após o AVC reduz o número de quedas no próximo ano.

Hipótese #1b: BWTraining 2 meses após o AVC aumenta a velocidade da marcha, melhora o equilíbrio e aumenta a confiança no equilíbrio ao longo do próximo ano.

Objetivo #2: Testar a hipótese de que o BWTraining em 2 meses (imediato) vs. 1 ano (atrasado) pós-AVC é mais eficaz em melhorar o BWSpeed.

Hipótese #2a: A melhora da BWSpeed ​​de 2 a 14 meses após o AVC é maior quando o BWTraining é realizado em 2 meses versus 1 ano após o AVC.

Hipótese #2b: As melhorias na velocidade da marcha para a frente, Avaliação Funcional da Marcha e Escala de Confiança de Atividades e Equilíbrio de 2 a 14 meses após o AVC são maiores quando o BWTraining é aplicado 2 meses versus 1 ano após o AVC.

Objetivo nº 3: Este objetivo exploratório testará a hipótese de que BWSpeed ​​2 meses após o AVC é um preditor significativo de incidência de queda no período de 1 ano seguinte, após o ajuste para outras covariáveis.

Hipótese nº 3: BWSpeed ​​em 2 meses será um preditor significativo da incidência de queda durante o primeiro ano pós-AVC, após o ajuste para outras covariáveis.

Este estudo é significativo, pois trata de uma nova estratégia para melhorar a deambulação, minimizando o risco de queda após um acidente vascular cerebral. O BWTraining é altamente inovador, fácil de administrar e dados preliminares empolgantes sugerem que ele tem grande potencial como ferramenta terapêutica. Além disso, os investigadores determinarão o potencial do BWSpeed ​​(uma ferramenta de triagem simples e clinicamente relevante) para identificar aqueles em risco de futuras quedas.