Новая стратегия снижения частоты падений после инсульта (BLAST)

Ежегодно около 15 000 ветеранов госпитализируются с инсультом. Постоянные нарушения ходьбы и равновесия способствуют длительной нетрудоспособности и высокой частоте падений. Падения являются частым и дорогостоящим осложнением инсульта; от 40% до 70% пораженных лиц приходится на первый год. Падения приводят к страху падения, ограничениям в уходе за собой и повышенной зависимости. Еще большую озабоченность вызывает то, что они приводят к серьезным неблагоприятным событиям, включая переломы, депрессию и смертность. Основной целью реабилитации после инсульта является улучшение подвижности, несмотря на стойкие нарушения моторики, равновесия и зрительно-пространственного восприятия. Однако у этой цели есть и обратная сторона, поскольку она увеличивает риск падения. Здесь исследователи предлагают новую терапевтическую стратегию для улучшения передвижения при одновременном снижении риска падений: тренировка ходьбы назад (BWTraining).

Центральная гипотеза исследователей заключается в том, что 6-недельная программа обучения МТ через 2 месяца после инсульта превосходит стандартную помощь в снижении числа падений в течение 1-го года после инсульта. Выявление лиц, подверженных риску падения, является необходимым компонентом постинсультной реабилитации для принятия упреждающих мер по снижению риска после того, как люди вернутся к жизни в обществе. Недавнее исследование когорты пожилых людей показало, что максимальная скорость ходьбы назад (BWSpeed) (не вперед) идентифицировала людей, которые испытали падение в предыдущие шесть месяцев,6 предполагая, что BWSpeed ​​может быть простым и недорогим инструментом скрининга для выявления людей в риск падения. Используя рандомизированный слепой дизайн, исследователи предлагают оценить ценность BWSpeed ​​как инструмента для прогнозирования будущих падений.

Заметная загадка после инсульта заключается в том, что повышенная подвижность может увеличить риск падения.5 С другой стороны, ограничение подвижности приводит к множеству дефицитов, связанных с бездействием, включая повторный инсульт.

На сегодняшний день ни одно вмешательство не продемонстрировало эффективности улучшения ходьбы при минимизации риска падения. BWTraining может быть простым и эффективным средством для достижения обеих целей. В недавнем рандомизированном контролируемом пилотном исследовании (РКИ), проведенном исследователями, люди с подострым инсультом, участвовавшие в тренинге BWTraining, продемонстрировали 3-кратное улучшение скорости ходьбы вперед и назад и самоэффективности при падении. Кроме того, BWTraining вызвал улучшение баланса на 75% больше, чем в группе тренировок баланса с подобранной дозой. При контрольной оценке через 3 месяца BWSpeed ​​в группе BWTraining в среднем составлял 0,63 м/с, превышая порог риска падения у пожилых людей.

Учитывая успех пилотного вмешательства исследователей, необходимо более крупное и тщательное исследование, чтобы продемонстрировать снижение частоты падений в течение длительного периода наблюдения. Исследователи разработали это РКИ для достижения трех конкретных целей:

Цель № 1: Проверить гипотезу о том, что частота падений в течение 1 года снижается у участников, рандомизированных в группу BWTraining, проводимую через 2 месяца после инсульта (по сравнению с группой сравнения, получающей обычное лечение).

Гипотеза № 1а: Тренировка BW через 2 месяца после инсульта снижает количество падений в течение следующего года.

Гипотеза № 1b: Тренировка с использованием BW через 2 месяца после инсульта увеличивает скорость ходьбы, улучшает баланс и повышает уверенность в балансе в течение следующего года.

Цель № 2: Проверить гипотезу о том, что тренировка BWTraining через 2 месяца (немедленная) по сравнению с 1-летней (отсроченной) после инсульта более эффективна для улучшения BWSpeed.

Гипотеза № 2а: Улучшение скорости BW от 2 до 14 месяцев после инсульта больше, когда BWTraining проводится через 2 месяца по сравнению с 1 годом после инсульта.

Гипотеза № 2b: Улучшение скорости ходьбы вперед, функциональной оценки походки и шкалы уверенности в балансе активности в период от 2 до 14 месяцев после инсульта больше при проведении BWTraining через 2 месяца, чем через 1 год после инсульта.

Цель № 3. Эта исследовательская цель заключается в проверке гипотезы о том, что BWSpeed ​​через 2 месяца после инсульта является значимым предиктором частоты падений в течение следующего годичного периода после поправки на другие ковариаты.

Гипотеза № 3: BWSpeed ​​через 2 месяца будет значимым предиктором частоты падений в течение первого года после инсульта после поправки на другие ковариаты.

Это исследование имеет важное значение, поскольку оно касается новой стратегии улучшения передвижения при минимизации риска падения после инсульта. BWTraining очень новаторский, его легко применять, а захватывающие предварительные данные свидетельствуют о том, что он обладает большим потенциалом в качестве терапевтического инструмента. Кроме того, исследователи определят потенциал BWSpeed ​​(простой, клинически значимый инструмент скрининга) для выявления тех, кто подвержен риску падений в будущем.