En ny strategi til at mindske faldhyppigheden efter slagtilfælde (BLAST)

Cirka 15.000 veteraner bliver hvert år indlagt for slagtilfælde. Vedvarende gang- og balanceunderskud bidrager til langvarig handicap og en høj forekomst af fald. Fald er en almindelig og kostbar komplikation af slagtilfælde; mellem 40 % og 70 % af de berørte personer falder inden for det første år. Fald fører til frygt for at falde, begrænsninger i egenomsorg og øget afhængighed. Af større bekymring fører de til alvorlige bivirkninger, herunder brud, depression og dødelighed. Et primært mål for slagtilfælde-rehabilitering er at forbedre mobiliteten på trods af vedvarende motoriske, balance- og visuel-rumlige mangler. Dette mål har dog en ulempe, da det øger faldrisikoen. Her foreslår efterforskerne en ny terapeutisk strategi til at forbedre ambulationen og samtidig mindske risikoen for fald: Backward Walking Training (BWTraining).

Efterforskernes centrale hypotese er, at et 6-ugers BWTraining-program 2 måneder efter et slagtilfælde er overlegent i forhold til standardbehandling med hensyn til at reducere fald inden for det første år efter et slagtilfælde. Identifikation af dem, der er i risiko for at falde, er en nødvendig komponent i rehabilitering efter slagtilfælde for at implementere proaktive foranstaltninger for at mindske risikoen, når individer atter tilslutter sig samfundslivet. Nyere forskning i en kohorte af ældre voksne fastslog, at maksimal tilbagegående gåhastighed (BWSpeed) (ikke fremad) identificerede personer, der havde oplevet et fald i de foregående seks måneder,6 hvilket tyder på, at BWSpeed ​​kunne være et simpelt, billigt screeningsværktøj til at identificere individer ved risiko for at falde. Med et randomiseret, blindet design foreslår efterforskerne at vurdere værdien af ​​BWSpeed ​​som et værktøj til at forudsige fremtidige fald.

En bemærkelsesværdig gåde efter slagtilfælde er, at øget mobilitet kan øge faldrisikoen.5 På den anden side fører begrænsning af mobilitet til et væld af inaktivitetsrelaterede underskud, herunder tilbagevendende slagtilfælde.

Til dato har ingen intervention vist effekt til at forbedre gang, mens faldrisikoen minimeres. BWTraining kan være en enkel og effektiv intervention for at nå begge mål. I efterforskernes nylige randomiserede kontrollerede pilotforsøg (RCT) viste personer med subakut slagtilfælde, som deltog i en BWTraining, 3 gange forbedring i tilbage- og fremadgående ganghastighed og fald-selveffektivitet. Ydermere forårsagede BWTraining 75 % større forbedring af balancen sammenlignet med dem i en dosis-matchet balancetræningsgruppe. Ved 3-måneders opfølgningsvurderingen var BWSpeed ​​fra BWTraining-gruppen i gennemsnit 0,63 m/s, hvilket oversteg tærsklen for faldrisiko hos ældre voksne.

I betragtning af efterforskernes succes med pilotintervention er der behov for et større og mere stringent forsøg for at påvise reduceret faldhyppighed over en længere opfølgningsperiode. Efterforskerne designede denne RCT til at adressere tre specifikke mål:

Mål #1: Test hypotesen om, at 1-års faldhyppighed er reduceret for deltagere randomiseret til BWTraining administreret 2 måneder efter et slagtilfælde (versus sædvanlig behandlingssammenligningsgruppe).

Hypotese #1a: BWTræning 2 måneder efter slagtilfælde reducerer antallet af fald i løbet af det næste år.

Hypotese #1b: BW-træning 2 måneder efter slagtilfælde øger ganghastigheden, forbedrer balancen og øger balancesikkerheden i løbet af det næste år.

Mål #2: Test hypotesen om, at BWTraining efter 2 måneder (umiddelbart) versus 1 år (forsinket) efter slagtilfælde er mere effektiv til at forbedre BWSpeed.

Hypotese #2a: BWS-hastighedsforbedring fra 2- til 14 måneder efter slagtilfælde er større, når BWTraining leveres efter 2 måneder versus 1 år efter slagtilfælde.

Hypotese #2b: Forbedringer i fremadgående ganghastighed, Functional Gait Assessment og Activity-Balance Confidence Scale fra 2- til 14 måneder efter slagtilfælde er større, når BWTraining leveres 2 måneder versus 1 år efter slagtilfælde.

Mål #3: Dette udforskende mål vil teste hypotesen om, at BWSpeed ​​ved 2 måneder efter slagtilfælde er en signifikant forudsigelse for faldhyppighed i løbet af det næste års 1 års periode efter justering for andre kovariater.

Hypotese #3: BWS-hastighed efter 2 måneder vil være en signifikant forudsigelse for faldhyppighed i løbet af det første år efter slagtilfælde, efter justering for andre kovariater.

Denne undersøgelse er betydningsfuld, da den drejer sig om en ny strategi til at forbedre ambulationen og samtidig minimere risikoen for at falde efter et slagtilfælde. BWTraining er meget ny, er nem at administrere, og spændende foreløbige data tyder på, at det har et stort potentiale som et terapeutisk værktøj. Derudover vil efterforskerne bestemme potentialet af BWSpeed ​​(et simpelt, klinisk relevant screeningsværktøj) til at identificere dem, der er i risiko for fremtidige fald.