En ny strategi for å redusere fallforekomst etter slag (BLAST)

Omtrent 15 000 veteraner blir innlagt på sykehus for hjerneslag hvert år. Vedvarende gang- og balansesvikt bidrar til langvarig funksjonshemming og høy forekomst av fall. Fall er en vanlig og kostbar komplikasjon av hjerneslag; mellom 40 % og 70 % av berørte individer faller innenfor det første året. Fall fører til frykt for å falle, begrensninger i egenomsorg og økt avhengighet. Av større bekymring fører de til alvorlige uønskede hendelser, inkludert brudd, depresjon og dødelighet. Et primært mål med slagrehabilitering er å forbedre mobiliteten til tross for vedvarende motoriske, balanse og visuell-romlige mangler. Dette målet har imidlertid en nedside siden det øker fallrisikoen. Her foreslår etterforskerne en ny terapeutisk strategi for å forbedre ambulasjonen og samtidig redusere risikoen for fall: Backward Walking Training (BWTraining).

Etterforskernes sentrale hypotese er at et 6-ukers BWTraining-program 2 måneder etter hjerneslag er overlegen standardbehandling når det gjelder å redusere fall innen det første året etter hjerneslaget. Identifisering av de som er i fare for å falle er en nødvendig komponent i rehabilitering etter hjerneslag for å implementere proaktive tiltak for å redusere risikoen når individer blir med i fellesskapet igjen. Nyere forskning i en gruppe eldre voksne viste at maksimal bakoverganghastighet (BWSpeed) (ikke fremover) identifiserte individer som hadde opplevd et fall i løpet av de siste seks månedene,6 noe som tyder på at BWSpeed ​​kan være et enkelt, billig screeningsverktøy for å identifisere individer ved risiko for å falle. Med et randomisert, blindet design, foreslår etterforskerne å prospektivt vurdere verdien av BWSpeed ​​som et verktøy for å forutsi fremtidige fall.

En bemerkelsesverdig gåte etter slag er at økt mobilitet kan øke fallrisikoen.5 På den annen side fører begrensning av mobilitet til en mengde inaktivitetsassosierte underskudd, inkludert tilbakevendende hjerneslag.

Til dags dato har ingen intervensjon vist effekt for å forbedre gange og samtidig minimere fallrisiko. BWTraining kan være en enkel og effektiv intervensjon for å oppnå begge målene. I etterforskernes nylige randomiserte kontrollerte pilotforsøk (RCT), demonstrerte individer med subakutt hjerneslag som deltok i en BWTraining 3 ganger forbedring i hastighet bakover og fremover og fallselveffektivitet. Videre forårsaket BWTraining 75 % større forbedring i balanse sammenlignet med de i en dosetilpasset balansetreningsgruppe. Ved 3-måneders oppfølgingsvurdering var BWSpeed ​​fra BWTraining-gruppen i gjennomsnitt 0,63 m/s, og overskred terskelen for fallrisiko hos eldre voksne.

Gitt suksessen med etterforskernes pilotintervensjon, er det nødvendig med en større og mer streng studie for å demonstrere redusert fallforekomst over en lengre oppfølgingsperiode. Etterforskerne utformet denne RCT for å møte tre spesifikke mål:

Mål nr. 1: Test hypotesen om at 1-års fallforekomst er redusert for deltakere randomisert til BWTraining administrert 2 måneder etter hjerneslag (versus vanlig omsorg sammenligningsgruppe).

Hypotese #1a: BWTrening 2 måneder etter et slag reduserer antall fall i løpet av det neste året.

Hypotese #1b: BW-trening 2 måneder etter slag øker ganghastigheten, forbedrer balansen og øker balansesikkerheten i løpet av det neste året.

Mål nr. 2: Test hypotesen om at BWTraining etter 2 måneder (umiddelbar) versus 1 år (forsinket) etter slag er mer effektivt for å forbedre BWSpeed.

Hypotese #2a: BWS-hastighetsforbedring fra 2- til 14 måneder etter slag er større når BWTraining leveres 2 måneder versus 1 år etter slag.

Hypotese #2b: Forbedringer i ganghastighet fremover, Functional Gait Assessment og Activity-Balance Confidence Scale fra 2- til 14 måneder etter slag er større når BWTraining leveres 2 måneder versus 1 år etter slag.

Mål #3: Dette utforskende målet vil teste hypotesen om at BWSpeed ​​ved 2 måneder etter hjerneslag er en signifikant prediktor for fallforekomst i løpet av neste år 1 års periode, etter justering for andre kovariater.

Hypotese #3: BWS-hastighet ved 2 måneder vil være en signifikant prediktor for fallforekomst i løpet av det første året etter hjerneslag, etter justering for andre kovariater.

Denne studien er betydelig siden den dreier seg om en ny strategi for å forbedre ambulasjonen og samtidig minimere risikoen for å falle etter et slag. BWTraining er svært ny, er enkel å administrere og spennende foreløpige data tyder på at det har et stort potensial som et terapeutisk verktøy. I tillegg vil etterforskerne bestemme potensialet til BWSpeed ​​(et enkelt, klinisk relevant screeningverktøy) for å identifisere de som er i fare for fremtidige fall.