Una nuova strategia per ridurre l'incidenza delle cadute dopo l'ictus (BLAST)

Ogni anno circa 15.000 veterani vengono ricoverati per ictus. I deficit persistenti di deambulazione e di equilibrio contribuiscono alla disabilità a lungo termine e ad un'elevata incidenza di cadute. Le cadute sono una complicanza comune e costosa dell'ictus; tra il 40% e il 70% delle persone colpite cade entro il primo anno. Le cadute portano alla paura di cadere, limitazioni nella cura di sé e aumento della dipendenza. Di maggiore preoccupazione, portano a gravi eventi avversi, tra cui fratture, depressione e mortalità. Uno degli obiettivi primari della riabilitazione post-ictus è migliorare la mobilità nonostante i persistenti deficit motori, dell'equilibrio e visuo-spaziali. Tuttavia, questo obiettivo ha un lato negativo in quanto aumenta i rischi di caduta. Qui, i ricercatori propongono una nuova strategia terapeutica per migliorare la deambulazione riducendo al contempo il rischio di cadute: Backward Walking Training (BWTraining).

L'ipotesi centrale dei ricercatori è che un programma di BWTraining di 6 settimane a 2 mesi dall'ictus sia superiore alle cure standard nel ridurre le cadute entro il 1° anno dall'ictus. L'identificazione delle persone a rischio di caduta è una componente necessaria della riabilitazione post-ictus per implementare misure proattive per ridurre il rischio una volta che le persone si ricongiungono alla vita in comunità. Una recente ricerca in una coorte di adulti anziani ha stabilito che la massima velocità di camminata all'indietro (BWSpeed) (non in avanti) identificava individui che avevano subito una caduta nei sei mesi precedenti, suggerendo che BWSpeed ​​potrebbe essere uno strumento di screening semplice ed economico per identificare le persone a rischio di caduta. Con un disegno randomizzato e in cieco, i ricercatori propongono di valutare in modo prospettico il valore di BWSpeed ​​come strumento per prevedere cadute future.

Un notevole enigma post-ictus è che una maggiore mobilità può aumentare il rischio di caduta.5 D'altra parte, limitare la mobilità porta a una moltitudine di deficit associati all'inattività, incluso l'ictus ricorrente.

Ad oggi, nessun intervento ha dimostrato efficacia per migliorare la deambulazione riducendo al minimo il rischio di caduta. BWTraining può essere un intervento semplice ed efficace per raggiungere entrambi gli obiettivi. Nel recente studio pilota controllato randomizzato (RCT) dei ricercatori, gli individui con ictus subacuto che hanno partecipato a un BWTraining hanno dimostrato un miglioramento di 3 volte nella velocità di marcia avanti e indietro e nell'autoefficacia di caduta. Inoltre, BWTraining ha causato un miglioramento dell'equilibrio maggiore del 75% rispetto a quelli in un gruppo di allenamento dell'equilibrio corrispondente alla dose. Alla valutazione di follow-up a 3 mesi, BWSpeed ​​del gruppo BWTraining era in media di 0,63 m/s, superando la soglia per il rischio di caduta negli adulti anziani.

Dato il successo dell'intervento pilota dei ricercatori, è necessario uno studio più ampio e rigoroso per dimostrare una ridotta incidenza di cadute in un lungo periodo di follow-up. I ricercatori hanno progettato questo RCT per affrontare tre obiettivi specifici:

Obiettivo n. 1: verificare l'ipotesi che l'incidenza delle cadute a 1 anno sia ridotta per i partecipanti randomizzati al BWTraining somministrato a 2 mesi dopo l'ictus (rispetto al gruppo di confronto delle cure abituali).

Ipotesi n. 1a: l'allenamento BW a 2 mesi dall'ictus riduce il numero di cadute nel corso dell'anno successivo.

Ipotesi n. 1b: l'allenamento BW a 2 mesi dopo l'ictus aumenta la velocità dell'andatura, migliora l'equilibrio e aumenta la fiducia nell'equilibrio nel corso del prossimo anno.

Obiettivo n. 2: verificare l'ipotesi che BWTraining a 2 mesi (immediato) rispetto a 1 anno (ritardato) post-ictus sia più efficace nel migliorare BWSpeed.

Ipotesi n. 2a: il miglioramento di BWSpeed ​​da 2 a 14 mesi dopo l'ictus è maggiore quando BWTraining viene erogato a 2 mesi rispetto a 1 anno dopo l'ictus.

Ipotesi n. 2b: i miglioramenti nella velocità dell'andatura in avanti, nella valutazione funzionale dell'andatura e nella scala di sicurezza dell'equilibrio delle attività da 2 a 14 mesi dopo l'ictus sono maggiori quando il BWTraining viene erogato a 2 mesi rispetto a 1 anno dopo l'ictus.

Obiettivo n. 3: questo obiettivo esplorativo verificherà l'ipotesi che BWSpeed ​​a 2 mesi dopo l'ictus sia un predittore significativo dell'incidenza delle cadute nel prossimo periodo di 1 anno, dopo l'aggiustamento per altre covariate.

Ipotesi n. 3: BWSpeed ​​a 2 mesi sarà un fattore predittivo significativo dell'incidenza delle cadute durante il primo anno dopo l'ictus, dopo l'aggiustamento per altre covariate.

Questo studio è significativo poiché riguarda una nuova strategia per migliorare la deambulazione riducendo al minimo il rischio di caduta dopo un ictus. BWTraining è altamente innovativo, è facile da amministrare e dati preliminari entusiasmanti suggeriscono che ha un grande potenziale come strumento terapeutico. Inoltre, i ricercatori determineranno il potenziale di BWSpeed ​​(uno strumento di screening semplice e clinicamente rilevante) per identificare i soggetti a rischio di cadute future.