远程患者监测对慢性病管理的影响

纳入标准：

所有参与者：

1. 成人（18 岁或以上）
2. 被诊断患有 HF、COPD、CKD 和/或不受控制的高血压（只有当患者至少患有上述四种慢性疾病中的一种时，需要监测血糖的糖尿病患者才会被纳入合并症，并且将采用以下表格仅限自理支持）
3. 患者或其护理人员能够充分说和阅读英语，以提供知情同意并理解应用程序中的文本提示。
4. 遵守使用远程监护系统的能力（例如，能够站在体重秤上，能够回答症状问题等）。

原发性慢性病特异性标准：

• 以心衰为原发慢性疾病的患者：射血分数降低（EF<0.40）
• 以慢性阻塞性肺病为原发性慢性疾病的患者：经肺活量测定确诊为 GOLD II 期或更高阶段的慢性阻塞性肺病（定义为支气管扩张剂后 FEV1 < 预测值的 80% 和 FEV1/FVC 比值 < 70%）； ≥ 20 包年的吸烟史或纯合子 α-1 抗胰蛋白酶缺乏症；并制定了急性加重早期自我治疗的行动计划
• 以 CKD 为主要慢性疾病的患者：3-5 级（eGFR < 60mL/1.73 平方米）
• 以未控制的高血压为主要慢性疾病的患者： 对于非糖尿病患者：血压 >=140/90 mmHg 听诊（手动测量）或 >=135/85 mmHg 示波（自动测量）。 对于糖尿病患者：血压 >=130/80 mmHg

排除标准：

1. 接受机械循环支持的患者
2. 心脏移植名单上的患者
3. 预期寿命<1年的终末诊断
4. 痴呆症或不受控制的精神疾病
5. 长期护理机构的居民