局部镇痛对骶棘韧带固定术患者术后臀痛的影响

骶棘韧带固定术 (SSLF) 通常用于治疗根尖脱垂。 盆腔器官脱垂 (POP) 是一种主诉，多达 11% 的女性在其一生中寻求手术干预 (2)。 与腹部入路相比，SSLF 的手术时间更短、患者恢复时间更长、并发症更少且成本更低 (3)。该手术与 6.1% 至 15.3% 的 SSLF 手术的术后神经痛有关，这是由于在尾骨肌-骶棘韧带 (C-SSL) 复合体的中部走行的 S3 至 S5 神经根 (1)。 尾骨肌和/或肛提肌 (S3) 的 89% 神经纤维走行在 C-SSL 复合体的中部，刚好接近悬吊的预期位置 (4)。 由此产生的神经卡压或损伤可能会导致臀部和会阴部疼痛、感觉异常和肌肉无力 (1)。 这种疼痛在多达 15% 的患者中可能会持续 6 周，但大多数患者可以通过药物、TPI 和/或盆底物理疗法等保守疗法进行控制 (3)。

肌筋膜触发点是骨骼肌中的一个过度易激惹的区域，它在受压时会感到疼痛，并且会引起特征性的牵涉痛和压痛、运动功能障碍和自主神经现象 (5)。 TPI 是一种治疗慢性肌筋膜神经痛的方法，涉及注射受累肌肉，通常使用局部麻醉剂和皮质类固醇 (5)。 TPI 的作用机制是通过异常收缩元件的机械破坏、渗透的麻醉剂稀释伤害性物质以及随后释放细胞内钾的肌纤维损伤诱导而发生的。 此外，注射会中断使疼痛持续存在的正反馈回路，而麻醉剂的血管扩张作用有助于去除多余的代谢物 (5)。 这种局部联合镇痛方法的好处有两个：局部麻醉剂可在几个小时内快速缓解疼痛，而皮质类固醇可延迟镇痛，通常持续三到五周 (6)。 使用这种局部镇痛剂通常不是固定骶棘韧带时的标准护理，但可能是一种有用的辅助疗法。

最近的一份病例报告指出，一名患者在接受了三种治疗性阴部神经会阴注射后，使用局部麻醉剂和类固醇（布比卡因 0.25% 和去炎松 40 毫克）联合治疗，骨盆疼痛明显改善；两次注射在坐骨棘处，一次在 Alcock 管 (7)。 同样，另一项随机对照试验发现，在骶棘韧带插入坐骨棘周围的解剖区域（即，也在 SSL colpopexy 区域）注射缓释皮质类固醇（去炎松）和利多卡因可显着降低疼痛强度和疼痛次数患有持续性、使人虚弱的骶骨腰痛的女性的疼痛部位，甚至在怀孕和分娩后长达两年 (8)。

缺乏检查干预措施可能改善通常与骶棘韧带阴道固定术相关的术后短暂性臀部疼痛的数据。 迄今为止唯一的可比较研究检查了在骶棘韧带阴道固定术时注射 0.25% 布比卡因，发现这种干预并未减少患者对术后臀部疼痛的感觉，但确实可能减少手术后对药物的需求 (1)。 我们的研究旨在确定复合 TPI（9cc 0.5% marcaine 和 1cc Kenalog）是否能改善术后臀部疼痛评分并最大限度地减少术后麻醉止痛药的使用。