L'effetto dell'analgesia locale sul dolore gluteo postoperatorio nei pazienti sottoposti a fissazione del legamento sacrospinoso

La fissazione del legamento sacrospinoso (SSLF) viene comunemente eseguita per trattare il prolasso apicale. Il prolasso degli organi pelvici (POP) è un disturbo per il quale ben l'11% delle donne cerca un intervento chirurgico nel corso della vita (2). La SSLF è associata a tempi operatori più brevi, migliori tempi di recupero del paziente, minori complicanze e costi ridotti rispetto a un approccio addominale (3). Questa procedura è associata a dolore nervoso postoperatorio nel 6,1-15,3% delle procedure SSLF, a causa del conflitto del Radici nervose da S3 a S5 che decorrono sulla porzione mediana del complesso muscolo coccigeo-legamento sacrospinoso (C-SSL) (1). L'89% delle fibre nervose del coccigeo e/o dei muscoli elevatore dell'ano (S3) decorrono nella porzione mediana del complesso C-SSL, appena prossimalmente alla posizione prevista per la sospensione (4). Questo conseguente intrappolamento o lesione del nervo può quindi portare a dolore gluteo e perineale, parestesie e debolezza muscolare (1). Questo dolore può persistere per 6 settimane fino al 15% dei pazienti, ma la maggior parte dei pazienti può essere gestita con terapie conservative, come farmaci, TPI e/o terapia fisica del pavimento pelvico (3).

Un punto trigger miofasciale è un'area iperirritabile nel muscolo scheletrico che è dolorosa alla compressione e può dare origine a dolore e dolorabilità riferiti caratteristici, disfunzione motoria e fenomeni autonomici (5). I TPI sono un trattamento utilizzato nei casi di dolore cronico del nervo miofasciale e comportano l'iniezione dei muscoli coinvolti, tipicamente con anestetici locali e corticosteroidi (5). Il meccanismo d'azione dei TPI si verifica per rottura meccanica di elementi contrattili anomali, diluizione delle sostanze nocicettive da parte dell'anestetico infiltrato e induzione del trauma della fibra muscolare che successivamente rilascia potassio intracellulare. Inoltre, le iniezioni interrompono il ciclo di feedback positivo che perpetua il dolore e un effetto vasodilatatore dell'anestetico aiuta a rimuovere i metaboliti in eccesso (5). I vantaggi di questo metodo di controllo del dolore combinato locale sono duplici: l'anestetico locale offre un rapido sollievo dal dolore per diverse ore mentre il corticosteroide fornisce un controllo del dolore ritardato, che spesso dura da tre a cinque settimane (6). L'uso di tale analgesia locale non è tipicamente uno standard di cura al momento della fissazione del legamento sacrospinoso, ma può essere un'utile terapia aggiuntiva.

Un recente caso clinico ha rilevato un miglioramento significativo del dolore pelvico di una paziente dopo aver ricevuto tre iniezioni terapeutiche del nervo pudendo perineale utilizzando la combinazione di anestetico locale e steroidi (bupivicaina 0,25% e triamcinolone 40 mg); due iniezioni sono state effettuate nella spina ischiatica e una nel canale di Alcock (7). Allo stesso modo, un altro studio controllato randomizzato ha rilevato che l'iniezione di corticosteroidi a lento rilascio (triamcinolone) e lidocaina nella regione anatomica attorno all'inserzione del legamento sacrospinoso sulla spina ischiatica (cioè anche nell'area della colpopessi SSL) ha ridotto significativamente l'intensità del dolore e il numero di localizzazioni del dolore nelle donne con lombalgia sacrale persistente e debilitante, anche fino a due anni dopo la gravidanza e il parto (8).

C'è una scarsità di dati che esaminano gli interventi per migliorare potenzialmente il dolore gluteo transitorio postoperatorio spesso associato alla colpopessia del legamento sacrospinoso. L'unico studio comparabile fino ad oggi ha esaminato l'iniezione di bupivicaina allo 0,25% al ​​momento della colpopessi del legamento sacrospinoso e ha scoperto che tale intervento non ha ridotto la percezione del paziente del dolore gluteo postoperatorio, ma ha potenzialmente ridotto la necessità di farmaci dopo l'intervento chirurgico (1). Il nostro studio mira a determinare se un TPI composto (9 cc 0,5% di marcaina e 1 cc di Kenalog) migliora i punteggi del dolore gluteo postoperatorio e riduce al minimo l'uso di farmaci antidolorifici narcotici nel periodo postoperatorio.