Effekten af ​​lokal analgesi på postoperativ gluteal smerte hos patienter, der gennemgår sacrospinous ligamentfiksering

Sacrospinous ligament fixation (SSLF) udføres almindeligvis til behandling af apikale prolaps. Bækkenorganprolaps (POP) er en sygdom, hvor så mange som 11 % af kvinderne søger kirurgisk indgreb i deres liv (2). SSLF ​​er forbundet med kortere operationstid, forbedret patientrestitutionstid, færre komplikationer og reducerede omkostninger sammenlignet med en abdominal tilgang (3). Denne procedure er forbundet med postoperative nervesmerter i 6,1 % til 15,3 % af SSLF-procedurer på grund af impinging af S3 til S5 nerverødder, der løber over den midterste del af coccygeus muskel-sakrospinøse ligament (C-SSL) kompleks (1). 89 % af nervefibrene til halebenet og/eller levator ani-musklerne (S3) løber over midtdelen af ​​C-SSL-komplekset, lige proksimalt i forhold til det tilsigtede sted for suspension (4). Denne resulterende nerveindfangning eller skade kan derefter føre til gluteal og perineal smerte, parasthesier og muskelsvaghed (1). Denne smerte kan vare i 6 uger hos op til 15 % af patienterne, men de fleste patienter kan behandles med konservative terapier, såsom medicin, TPI'er og/eller bækkenbundsfysioterapi (3).

Et myofascialt triggerpunkt er et hyperirritabelt område i skeletmuskulaturen, der er smertefuldt ved kompression og kan give anledning til karakteristiske refererede smerter og ømhed, motorisk dysfunktion og autonome fænomener (5). TPI'er er en behandling, der anvendes i tilfælde af kronisk myofascial nervesmerter og involverer injektion af den eller de involverede muskler, typisk med lokalbedøvelse og kortikosteroider (5). Virkningsmekanismen for TPI'er opstår ved mekanisk afbrydelse af unormale kontraktile elementer, fortynding af nociceptive stoffer med det infiltrerede bedøvelsesmiddel og induktion af muskelfibertraume, der efterfølgende frigiver intracellulært kalium. Derudover afbryder injektioner den positive feedback-loop, der fastholder smerte, og en vasodilaterende effekt af bedøvelse hjælper med at fjerne overskydende metabolitter (5). Fordelene ved denne lokale kombinerede smertekontrolmetode er to gange: Lokalbedøvelsen giver hurtig smertelindring i flere timer, mens kortikosteroidet giver forsinket smertekontrol, der ofte varer tre til fem uger (6). Brugen af ​​en sådan lokal analgesi er typisk ikke standardbehandling på tidspunktet for en sacrospinøs ligamentfiksering, men kan være en nyttig supplerende terapi.

En nylig case-rapport bemærkede signifikant forbedring af en patients bækkensmerter efter at hun modtog tre terapeutiske pudendal nerve perineale injektioner ved hjælp af kombinationen af ​​et lokalbedøvelsesmiddel og steroid (bupivicain 0,25 % og triamcinolon 40 mg); to injektioner blev anbragt ved ischial-rygsøjlen og en i Alcocks kanal (7). Tilsvarende fandt et andet randomiseret kontrolleret forsøg, at injektion af slow-release corticosteroid (triamcinolon) og lidocain i den anatomiske region omkring det sacrospinous ligament's indsættelse på ischial-hvirvelsøjlen (dvs. også i området for SSL colpopexy) signifikant reducerede smerteintensiteten og antallet af smertesteder hos kvinder med vedvarende, invaliderende sakrale lænderygsmerter, som strækker sig endda op til to år efter graviditet og fødsel (8).

Der er en mangel på data, der undersøger interventioner for potentielt at lindre den postoperative forbigående gluteale smerte, der ofte er forbundet med sacrospinøs ligament kolpopeksi. Den eneste sammenlignelige undersøgelse til dato undersøgte injektionen af ​​0,25 % bupivicain på tidspunktet for sacrospinous ligament colpopexi og fandt, at en sådan intervention ikke reducerede patientens opfattelse af postoperativ gluteal smerte, men potentielt reducerede behovet for medicin efter operationen (1). Vores undersøgelse har til formål at afgøre, om en sammensat TPI (9cc 0,5% marcaine og 1cc Kenalog) forbedrer postoperative gluteale smertescore og minimerer brugen af ​​narkotiske smertestillende medicin i den postoperative periode.