O efeito da analgesia local na dor glútea pós-operatória em pacientes submetidos à fixação do ligamento sacroespinhal

A fixação do ligamento sacroespinal (SSLF) é comumente realizada para tratar o prolapso apical. O prolapso de órgãos pélvicos (POP) é ​​uma queixa pela qual até 11% das mulheres procuram intervenção cirúrgica em suas vidas (2). O SSLF está associado a um tempo cirúrgico mais curto, melhor tempo de recuperação do paciente, menos complicações e custos reduzidos em comparação com uma abordagem abdominal (3). Raízes nervosas S3 a S5 que cursam sobre a porção média do complexo músculo coccígeo-ligamento sacroespinal (C-SSL) (1). 89% das fibras nervosas para os músculos coccígeo e/ou levantador do ânus (S3) seguem ao longo da porção média do complexo C-SSL, próximo ao local pretendido para suspensão (4). O aprisionamento ou lesão nervosa resultante pode levar a dor glútea e perineal, parestesias e fraqueza muscular (1). Essa dor pode persistir por 6 semanas em até 15% dos pacientes, mas a maioria dos pacientes pode ser controlada com terapias conservadoras, como medicamentos, TPIs e/ou fisioterapia do assoalho pélvico (3).

Um ponto-gatilho miofascial é uma área hiperirritável no músculo esquelético que é dolorosa na compressão e pode dar origem a dor e sensibilidade referidas características, disfunção motora e fenômenos autonômicos (5). TPIs são um tratamento usado em casos de dor crônica do nervo miofascial e envolvem a injeção do(s) músculo(s) envolvido(s), geralmente com anestésicos locais e corticosteroides (5). O mecanismo de ação dos TPIs ocorre por ruptura mecânica de elementos contráteis anormais, diluição de substâncias nociceptivas pelo anestésico infiltrado e indução de trauma nas fibras musculares que subsequentemente libera potássio intracelular. Além disso, as injeções interrompem o ciclo de feedback positivo que perpetua a dor e um efeito vasodilatador do anestésico ajuda a remover o excesso de metabólitos (5). Os benefícios deste método local combinado de controle da dor são duplos: o anestésico local oferece alívio rápido da dor por várias horas, enquanto o corticosteróide fornece controle tardio da dor, geralmente durando de três a cinco semanas (6). O uso de tal analgesia local normalmente não é o padrão de cuidado no momento da fixação do ligamento sacroespinal, mas pode ser uma terapia adjuvante útil.

Um relato de caso recente observou melhora significativa na dor pélvica de uma paciente após ela receber três injeções perineais terapêuticas no nervo pudendo usando a combinação de um anestésico local e esteroide (bupivicaína 0,25% e triancinolona 40 mg); duas injeções foram feitas na espinha isquiática e uma no canal de Alcock (7). Da mesma forma, outro estudo controlado randomizado descobriu que a injeção de corticosteróide de liberação lenta (triancinolona) e lidocaína na região anatômica ao redor da inserção do ligamento sacroespinhal na espinha isquiática (ou seja, também na área de colpopexia SSL) reduziu significativamente a intensidade da dor e o número de locais de dor em mulheres com dor lombar sacral persistente e debilitante, mesmo estendendo-se até dois anos após a gravidez e o parto (8).

Há uma escassez de dados que examinam as intervenções para melhorar potencialmente a dor glútea transitória pós-operatória, frequentemente associada à colpopexia do ligamento sacroespinal. O único estudo comparável até o momento examinou a injeção de bupivicaína a 0,25% no momento da colpopexia do ligamento sacroespinhal e descobriu que tal intervenção não reduziu a percepção do paciente sobre a dor glútea pós-operatória, mas reduziu potencialmente a necessidade de medicação após a cirurgia (1). Nosso estudo visa determinar se um TPI composto (9cc 0,5% marcaína e 1cc Kenalog) melhora os escores de dor glútea pós-operatória e minimiza o uso de analgésicos narcóticos no período pós-operatório.