A lokális fájdalomcsillapítás hatása a posztoperatív gluteális fájdalmakra olyan betegeknél, akik keresztcsontos ínszalagrögzítésen esnek át

A sacrospinous ligament fixation (SSLF) általában az apikális prolapsus kezelésére szolgál. A kismedencei szervek prolapsusa (POP) olyan panasz, amely miatt a nők 11%-a fordul élete során sebészeti beavatkozáshoz (2). Az SSLF rövidebb műtéti idővel, jobb felépülési idővel, kevesebb komplikációval és alacsonyabb költségekkel jár a hasi megközelítéshez képest (3). Ez az eljárás az SSLF-eljárások 6,1–15,3%-ában posztoperatív idegfájdalommal jár, az SSLF-eljárások ütközése miatt. S3-S5 ideggyökerek, amelyek a coccygeus izom-sacrospinus ligament (C-SSL) komplex középső részén haladnak át (1). Az idegrostok 89%-a a farkcsont- és/vagy a levator ani izomzathoz (S3) a C-SSL komplex középső részén halad, közvetlenül a felfüggesztés tervezett helyéhez közel (4). Ez az ebből eredő idegbecsípődés vagy sérülés azután gluteális és perineális fájdalmat, parasthesiát és izomgyengeséget okozhat (1). Ez a fájdalom a betegek 15%-ánál 6 hétig is fennállhat, de a legtöbb beteg kezelhető konzervatív terápiákkal, például gyógyszerekkel, TPI-kkel és/vagy medencefenéki fizikoterápiával (3).

A myofasciális triggerpont egy hiperirritábilis terület a vázizomban, amely kompresszió hatására fájdalmas, és jellegzetes utalt fájdalmat és érzékenységet, motoros diszfunkciót és autonóm jelenségeket okozhat (5). A TPI-k krónikus myofascialis idegfájdalom esetén alkalmazott kezelés, és az érintett izom(ok) injekciózásával járnak, jellemzően helyi érzéstelenítőkkel és kortikoszteroidokkal (5). A TPI-k hatásmechanizmusa az abnormális összehúzódási elemek mechanikai megszakításával, a nociceptív anyagok felhígulásával az infiltrált érzéstelenítő által, és izomrost-trauma indukálásával jön létre, amely ezt követően intracelluláris káliumot szabadít fel. Ezenkívül az injekciók megszakítják a pozitív visszacsatolási hurkot, amely állandósítja a fájdalmat, és az érzéstelenítő értágító hatása segít eltávolítani a felesleges metabolitokat (5). Ennek a helyi kombinált fájdalomcsillapító módszernek kettős előnyei vannak: a helyi érzéstelenítő gyors fájdalomcsillapítást biztosít több órán keresztül, míg a kortikoszteroid késleltetett fájdalomcsillapítást biztosít, amely gyakran három-öt hétig tart (6). Az ilyen helyi fájdalomcsillapítók alkalmazása általában nem szabványos ellátás a keresztcsont ínszalag rögzítésekor, de hasznos kiegészítő terápia lehet.

Egy közelmúltbeli esetjelentés jelentős javulást mutatott ki egy páciens kismedencei fájdalmában, miután három terápiás pudendális ideg perineális injekciót kapott, helyi érzéstelenítő és szteroid kombinációjával (bupivicain 0,25% és triamcinolon 40 mg); két injekciót az ischialis gerincbe, egyet pedig az Alcock-csatornába helyeztek (7). Hasonlóképpen egy másik randomizált, kontrollos vizsgálat azt találta, hogy a lassan felszabaduló kortikoszteroid (triamcinolon) és lidokain injekciója az ülői gerincen a sacrospinus ínszalag körüli anatómiai régióba (azaz az SSL-kolpopexia területén is) jelentősen csökkentette a fájdalom intenzitását és számát. fájdalom helyei tartós, legyengítő keresztcsonti deréktáji fájdalomban szenvedő nőknél, még a terhesség és a szülés utáni két éven keresztül is (8).

Kevés adat áll rendelkezésre a posztoperatív tranziens gluteális fájdalom potenciálisan enyhítésére irányuló beavatkozások vizsgálatára, amelyek gyakran társulnak a sacrospinus ligament colpopexiával. Az eddigi egyetlen összehasonlítható tanulmány a 0,25%-os bupivicain injekciót vizsgálta a sacrospinus ligament colpopexia idején, és azt találta, hogy az ilyen beavatkozás nem csökkentette a betegek posztoperatív gluteális fájdalmának észlelését, de potenciálisan csökkentette a műtét utáni gyógyszeres kezelés szükségességét (1). Vizsgálatunk célja annak meghatározása, hogy az összetett TPI (9 cm3 0,5% marcain és 1 cm3 Kenalog) javítja-e a posztoperatív gluteális fájdalom pontszámát, és minimalizálja-e a kábító hatású fájdalomcsillapítók alkalmazását a posztoperatív időszakban.