Влияние местной анальгезии на послеоперационную ягодичную боль у пациентов, перенесших фиксацию крестцово-остистой связки

Фиксация крестцово-остистой связки (SSLF) обычно выполняется для лечения апикального пролапса. Пролапс тазовых органов (ПТО) — это жалоба, по поводу которой до 11% женщин обращаются за хирургическим вмешательством в течение жизни (2). SSLF ​​связана с более коротким временем операции, улучшенным временем восстановления пациента, меньшим количеством осложнений и меньшими затратами по сравнению с абдоминальным доступом (3). Эта процедура связана с послеоперационной болью в нервах в 6,1–15,3% процедур SSLF из-за ущемления Нервные корешки от S3 до S5, которые проходят над средней частью комплекса копчиковой мышцы и крестцово-остистой связки (C-SSL) (1). 89% нервных волокон к копчиковой мышце и/или мышце, поднимающей задний проход (S3), проходят через среднюю часть комплекса C-SSL, как раз проксимальнее предполагаемого места для подвешивания (4). Возникающее в результате защемление или повреждение нерва может затем привести к боли в ягодицах и промежности, парестезии и мышечной слабости (1). Эта боль может сохраняться в течение 6 недель у 15% пациентов, но большинство пациентов можно лечить с помощью консервативных методов лечения, таких как лекарства, ТПИ и/или физиотерапия тазового дна (3).

Миофасциальная триггерная точка представляет собой область повышенной возбудимости в скелетных мышцах, которая болезненна при сдавливании и может вызывать характерную отражённую боль и болезненность, двигательную дисфункцию и вегетативные явления (5). ТПИ — это лечение, используемое в случаях хронической боли в миофасциальном нерве и включающее инъекции в пораженные мышцы, как правило, с местными анестетиками и кортикостероидами (5). Механизм действия ТПИ заключается в механическом разрушении аномальных сократительных элементов, разбавлении ноцицептивных веществ инфильтрованным анестетиком и индукции травмы мышечных волокон, что впоследствии приводит к высвобождению внутриклеточного калия. Кроме того, инъекции прерывают петлю положительной обратной связи, которая увековечивает боль, а сосудорасширяющий эффект анестетика способствует удалению избыточных метаболитов (5). Преимущества этого местного комбинированного метода контроля боли двояки: местный анестетик обеспечивает быстрое обезболивание в течение нескольких часов, тогда как кортикостероид обеспечивает отсроченный контроль боли, часто продолжающийся от трех до пяти недель (6). Использование такой местной анальгезии обычно не является стандартом лечения во время фиксации крестцово-остистой связки, но может быть полезной дополнительной терапией.

В недавнем отчете о клиническом случае отмечено значительное уменьшение тазовой боли у пациентки после трех терапевтических инъекций промежности полового нерва с использованием комбинации местного анестетика и стероида (бупивакаин 0,25% и триамцинолон 40 мг); две инъекции были сделаны в седалищную ость и одна в канал Алкока (7). Точно так же другое рандомизированное контролируемое исследование показало, что инъекция кортикостероида медленного высвобождения (триамцинолон) и лидокаина в анатомическую область вокруг места прикрепления крестцово-остистой связки к седалищному отделу позвоночника (т. локализации болей у женщин с постоянной, изнурительной крестцовой болью в пояснице, продолжающейся даже до двух лет после беременности и родов (8).

Недостаточно данных по изучению вмешательств с целью потенциального облегчения послеоперационной преходящей боли в ягодичной области, часто связанной с кольпопексией крестцово-остистой связки. В единственном сопоставимом исследовании на сегодняшний день изучалась инъекция 0,25% бупивакаина во время кольпопексии крестцово-остистой связки, и было обнаружено, что такое вмешательство не уменьшало восприятие пациентом послеоперационной боли в ягодичной области, но потенциально уменьшало потребность в лекарствах после операции (1). Наше исследование направлено на то, чтобы определить, улучшает ли состав ТПИ (9 мл 0,5% маркаина и 1 мл кеналога) показатели послеоперационной боли в ягодицах и сводит к минимуму использование наркотических обезболивающих в послеоперационном периоде.