Efecto de la analgesia local sobre el dolor glúteo posoperatorio en pacientes sometidos a fijación del ligamento sacroespinoso

La fijación del ligamento sacroespinoso (SSLF) se realiza comúnmente para tratar el prolapso apical. El prolapso de órganos pélvicos (POP, por sus siglas en inglés) es una queja por la cual hasta el 11 % de las mujeres busca una intervención quirúrgica en su vida (2). SSLF ​​se asocia con un tiempo de operación más corto, mejor tiempo de recuperación del paciente, menos complicaciones y costos reducidos en comparación con un abordaje abdominal (3). Raíces nerviosas S3 a S5 que discurren sobre la porción media del complejo músculo coccígeo-ligamento sacroespinoso (C-SSL) (1). El 89 % de las fibras nerviosas del coccígeo y/o los músculos elevadores del ano (S3) discurren sobre la porción media del complejo C-SSL, justo proximal a la ubicación prevista para la suspensión (4). Este atrapamiento o lesión del nervio resultante puede provocar dolor en los glúteos y el perineo, parestesias y debilidad muscular (1). Este dolor puede persistir 6 semanas en hasta el 15 % de los pacientes, pero la mayoría de los pacientes se pueden controlar con terapias conservadoras, como medicamentos, TPI y/o fisioterapia del suelo pélvico (3).

Un punto gatillo miofascial es un área hiperirritable en el músculo esquelético que es dolorosa a la compresión y puede dar lugar a dolor y sensibilidad referidos característicos, disfunción motora y fenómenos autonómicos (5). Los TPI son un tratamiento utilizado en casos de dolor crónico del nervio miofascial e implican la inyección de los músculos afectados, normalmente con anestésicos locales y corticosteroides (5). El mecanismo de acción de los TPI ocurre por la interrupción mecánica de los elementos contráctiles anormales, la dilución de las sustancias nociceptivas por el anestésico infiltrado y la inducción del trauma de la fibra muscular que posteriormente libera potasio intracelular. Además, las inyecciones interrumpen el ciclo de retroalimentación positiva que perpetúa el dolor y el efecto vasodilatador del anestésico ayuda a eliminar el exceso de metabolitos (5). Los beneficios de este método local combinado de control del dolor son dobles: el anestésico local ofrece un alivio rápido del dolor durante varias horas, mientras que el corticosteroide proporciona un control del dolor retardado, que a menudo dura de tres a cinco semanas (6). El uso de tal analgesia local no suele ser el estándar de atención en el momento de la fijación del ligamento sacroespinoso, pero puede ser una terapia complementaria útil.

Un reporte de caso reciente notó una mejoría significativa en el dolor pélvico de una paciente después de recibir tres inyecciones perineales terapéuticas en el nervio pudendo usando la combinación de un anestésico local y un esteroide (bupivcaína 0.25% y triamcinolona 40 mg); se colocaron dos inyecciones en la espina isquiática y una en el canal de Alcock (7). De manera similar, otro ensayo controlado aleatorizado encontró que la inyección de corticosteroides de liberación lenta (triamcinolona) y lidocaína en la región anatómica alrededor de la inserción del ligamento sacroespinoso en la columna isquiática (es decir, también en el área de colpopexia SSL) redujo significativamente la intensidad del dolor y el número de localizaciones del dolor en mujeres con lumbalgia sacra persistente y debilitante, incluso hasta dos años después del embarazo y el parto (8).

Hay escasez de datos que examinen las intervenciones para mejorar potencialmente el dolor glúteo transitorio posoperatorio a menudo asociado con la colpopexia del ligamento sacroespinoso. El único estudio comparable hasta la fecha examinó la inyección de bupivcaína al 0,25 % en el momento de la colpopexia del ligamento sacroespinoso y encontró que dicha intervención no redujo las percepciones del paciente sobre el dolor glúteo posoperatorio, pero sí redujo potencialmente la necesidad de medicación después de la cirugía (1). Nuestro estudio tiene como objetivo determinar si un TPI compuesto (9 cc de marcaína al 0,5 % y 1 cc de Kenalog) mejora las puntuaciones de dolor glúteo posoperatorio y minimiza el uso de analgésicos narcóticos en el período posoperatorio.