Paikallisen analgesian vaikutus leikkauksen jälkeiseen pakarakipuun potilailla, joille tehdään sacrospinous ligamentin kiinnitys

Sacrospinous ligament fixation (SSLF) suoritetaan yleisesti apikaalisen prolapsin hoitoon. Lantion prolapsi (POP) on sairaus, jonka vuoksi jopa 11 % naisista hakeutuu leikkaukseen elämänsä aikana (2). SSLF ​​liittyy lyhyempään toiminta-aikaan, parempaan potilaan toipumisaikaan, harvempiin komplikaatioihin ja alentuneisiin kustannuksiin verrattuna vatsaonteloon (3). Tämä toimenpide liittyy leikkauksen jälkeiseen hermokipuun 6,1–15,3 prosentissa SSLF-toimenpiteistä johtuen vatsaongelmista. S3-S5 hermojuuret, jotka kulkevat coccygeus lihas-sakrospinous ligament (C-SSL) -kompleksin keskiosan yli (1). 89 % hermosäikeistä syvennys- ja/tai levator ani -lihaksiin (S3) kulkee C-SSL-kompleksin keskiosan yli, juuri proksimaalisesti aiotusta suspension paikasta (4). Tästä aiheutuva hermojen loukkuun jääminen tai vamma voi sitten johtaa pakara- ja perineaalikipuun, parastesioihin ja lihasheikkouteen (1). Tämä kipu voi kestää 6 viikkoa jopa 15 %:lla potilaista, mutta useimpia potilaita voidaan hoitaa konservatiivisilla hoidoilla, kuten lääkkeillä, TPI:illä ja/tai lantionpohjan fysioterapialla (3).

Myofaskiaalinen laukaisupiste on luurankolihaksen liikaärsyttävä alue, joka on tuskallinen puristuksessa ja voi aiheuttaa tyypillistä viitteellistä kipua ja arkuutta, motorisia toimintahäiriöitä ja autonomisia ilmiöitä (5). TPI:t ovat hoitomuotoja, joita käytetään kroonisen myofaskiaalisen hermokivun tapauksissa, ja niihin sisältyy injektio kyseiseen lihakseen, tyypillisesti paikallispuudutteilla ja kortikosteroideilla (5). TPI:iden vaikutusmekanismi tapahtuu epänormaalien supistumiselementtien mekaanisella hajoamisella, nosiseptiivisten aineiden laimentamisella tunkeutuneen anesteetin vaikutuksesta ja lihassäietuman aiheuttamisesta, joka myöhemmin vapauttaa solunsisäistä kaliumia. Lisäksi injektiot katkaisevat positiivisen palautesilmukan, joka jatkaa kipua ja anesteetin verisuonia laajentava vaikutus auttaa poistamaan ylimääräisiä metaboliitteja (5). Tämän paikallisen yhdistetyn kivunhallintamenetelmän hyödyt ovat kaksinkertaiset: paikallispuudutusaine tarjoaa nopean kivunlievityksen useiden tuntien ajan, kun taas kortikosteroidi mahdollistaa viivästyneen kivunhallinnan, joka kestää usein kolmesta viiteen viikkoa (6). Tällaisen paikallisen analgesian käyttö ei tyypillisesti ole tavanomaista hoitoa sakrospinous ligamentin kiinnityksen aikana, mutta se voi olla hyödyllinen lisähoito.

Äskettäisessä tapausraportissa havaittiin merkittävä paraneminen potilaan lantion kivussa sen jälkeen, kun hän sai kolme terapeuttista pudendaalhermon perineaaliinjektiota käyttäen paikallispuudutuksen ja steroidin yhdistelmää (bupivicaiini 0,25 % ja triamsinolonia 40 mg); kaksi injektiota annettiin istuinselkärankaan ja yksi Alcockin kanavaan (7). Samoin toisessa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa havaittiin, että hitaasti vapautuvan kortikosteroidin (triamsinoloni) ja lidokaiinin injektio anatomiselle alueelle ristiselkärangan liitoskohdan ympärillä (eli myös SSL-kolpopeksian alueella) vähensi merkittävästi kivun voimakkuutta ja kipujen määrää. kipupaikat naisilla, joilla on jatkuva, heikentävä ristiluun alaselän kipu, jopa kaksi vuotta raskauden ja synnytyksen jälkeen (8).

On niukasti tietoa interventioiden tutkimisesta leikkauksen jälkeisen ohimenevän pakarakivun mahdollisesti lievittämiseksi, joka usein liittyy risti- ja selkärangan nivelsiteen kolpopeksiaan. Ainoa vertailukelpoinen tutkimus tähän mennessä tutki 0,25-prosenttisen bupivikaiinin injektiota sakrospinous ligamentin kolpopeksian aikana ja havaitsi, että tällainen interventio ei vähentänyt potilaan käsitystä leikkauksen jälkeisestä pakarakivusta, mutta se mahdollisesti vähensi lääkityksen tarvetta leikkauksen jälkeen (1). Tutkimuksemme tavoitteena on selvittää, parantaako sekoitettu TPI (9 cm3 0,5 % markaiinia ja 1 cm3 Kenalogia) postoperatiivisia pakarakipupisteitä ja minimoi huumausainekipulääkkeiden käytön postoperatiivisella jaksolla.