Effekten av lokal analgesi på postoperativ gluteal smärta hos patienter som genomgår fixering av sacrospinous ligament

Sacrospinous ligament fixation (SSLF) utförs vanligtvis för att behandla apikala framfall. Bäckenorganframfall (POP) är ett besvär där så många som 11 % av kvinnorna söker kirurgisk ingrepp under sin livstid (2). SSLF ​​är förknippat med kortare operationstid, förbättrad återhämtningstid för patienten, färre komplikationer och minskade kostnader jämfört med en abdominal metod (3). Denna procedur är associerad med postoperativ nervsmärta i 6,1 % till 15,3 % av SSLF-procedurerna, på grund av impinging av S3 till S5 nervrötter som löper över mittdelen av coccygeus muskel-sacrospinous ligament (C-SSL) komplex (1). 89 % av nervfibrerna till coccygeus och/eller levator ani-musklerna (S3) löper över mittdelen av C-SSL-komplexet, precis proximalt till den avsedda platsen för suspension (4). Denna resulterande nervknäppning eller skada kan sedan leda till sätes- och perineal smärta, parastesier och muskelsvaghet (1). Denna smärta kan kvarstå i 6 veckor hos upp till 15 % av patienterna, men de flesta patienter kan hanteras med konservativa terapier, såsom mediciner, TPI och/eller bäckenbottensjukgymnastik (3).

En myofascial triggerpunkt är ett överirriterat område i skelettmuskulaturen som är smärtsamt vid kompression och kan ge upphov till karakteristisk refererad smärta och ömhet, motorisk dysfunktion och autonoma fenomen (5). TPI är en behandling som används vid kronisk myofascial nervsmärta och involverar injektion av den inblandade muskeln, vanligtvis med lokalanestetika och kortikosteroider (5). Verkningsmekanismen för TPI uppstår genom mekanisk störning av onormala kontraktila element, utspädning av nociceptiva ämnen med det infiltrerade anestetikumet och induktion av muskelfibertrauma som därefter frisätter intracellulärt kalium. Dessutom avbryter injektioner den positiva återkopplingsslingan som vidmakthåller smärta och en vasodilaterande effekt av bedövningsmedel hjälper till att avlägsna överflödiga metaboliter (5). Fördelarna med denna lokala kombinerade smärtkontrollmetod är tvåfaldiga: lokalbedövningen ger snabb smärtlindring i flera timmar medan kortikosteroiden ger fördröjd smärtkontroll, som ofta varar tre till fem veckor (6). Användningen av sådan lokal analgesi är vanligtvis inte standardvård vid tidpunkten för en sacrospinous ligament fixation, men kan vara en användbar tilläggsterapi.

En nyligen genomförd fallrapport noterade signifikant förbättring av en patients bäckensmärta efter att hon fått tre terapeutiska injektioner av pudendalnerven perineal med kombinationen av lokalbedövning och steroid (bupivikain 0,25 % och triamcinolon 40 mg); två injektioner placerades vid ischial ryggraden och en i Alcocks kanal (7). På liknande sätt fann en annan randomiserad kontrollerad studie att injektion av kortikosteroid med långsam frisättning (triamcinolon) och lidokain i den anatomiska regionen runt det sacrospinous ligamentets införande på ischial-ryggraden (dvs. även i området för SSL-kolpopexi) signifikant minskade smärtintensiteten och antalet smärtlägen hos kvinnor med ihållande, försvagande sakral ländryggssmärta, som sträcker sig till och med upp till två år efter graviditet och förlossning (8).

Det finns en brist på data som undersöker interventioner för att potentiellt lindra den postoperativa övergående sätessmärtan som ofta förknippas med sacrospinous ligament colpopexy. Den enda jämförbara studien hittills undersökte injektionen av 0,25 % bupivicain vid tiden för sacrospinous ligament colpopexy och fann att en sådan intervention inte minskade patientens uppfattning om postoperativ gluteal smärta, men minskade potentiellt behovet av medicinering efter operation (1). Vår studie syftar till att fastställa om en sammansatt TPI (9cc 0,5% marcaine och 1cc Kenalog) förbättrar postoperativa gluteala smärtpoäng och minimerar användningen av narkotiska smärtstillande läkemedel under den postoperativa perioden.