PRONing 有助于难治性急性呼吸窘迫综合征患者脱离 ECMO (PRONECMO)

ECMO 已成为一种很有前途的干预措施，可以为难治性严重急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 患者提供更有效的支持治疗。 最近发表了最大的 ECMO 治疗严重形式 ARDS 的随机试验，与传统机械通气 (MV) 策略相比，早期启动 ECMO 对 60 天死亡率没有显着益处（参考 EOLIA）。 然而，28% 的对照组使用了救援 ECMO 选项，这很可能削弱了 ECMO 的潜在积极作用。 有人可能会争辩说，限制较少的主要终点，例如死亡或抢救 ECMO，会产生积极的结果。

同时，技术进步使ECMO更安全、更易用，有望在ARDS患者中得到更广泛的应用。 当 MV 不能维持足够的氧合或 CO2 清除时，VV-ECMO 可作为 ARDS 患者的挽救生命的抢救疗法。 或者，VV-ECMO 可用于尽管优化了 MV（包括应用高水平的呼气末正压 (PEEP)、神经肌肉阻滞剂和俯卧位），并通过降低气道压力和潮气量来改善呼吸机引起的肺损伤（VILI），让“肺部休息”。

俯卧位 (PP) 已用于急性低氧性呼吸衰竭患者，尤其是 ARDS 患者 30 多年。 最初，ARDS 患者的 PP 被提议作为改善氧合作用的有效手段，有时会显着改善大量患者的氧合。 此外，现在很清楚，而且数据仍在积累，PP 还能够预防 VILI，这与维持机械通气中的安全气体交换同样重要。 因此，PP 是一种策略，涵盖了 ARDS 患者呼吸机支持的两大目标，维持安全氧合和预防 VILI 并降低最终死亡率。 后一个目标对 ECMO 有意义，因为该设备的主要目标之一是通过让肺部休息来显着减少 VILI。

考虑到 PP 是一种有价值且安全的减少 VILI 的疗法，它与 ECMO 的结合可以加强 VILI 的预防。 在最近的初步研究中，据报道，VV-ECMO 和 PP 的组合与氧合、肺和胸部顺应性以及胸部 X 光检查结果的显着改善有关。 因此，它可以促进 ECMO 的撤机，并且可以在不影响患者安全的情况下进行。 肺复张和俯卧位通气/灌注不匹配的改善都可能有助于改善氧合作用。 因此，当在超保护性通气下发生肺不张和通气/灌注不匹配时，即使在 ECMO 前 PP 失败的患者中，PP 也可能有效加速 VV-ECMO 的撤机。 此外，它还可以增强ECMO对呼吸机相关性肺损伤的预防。