全髋关节置换术中的超声引导 PENG 阻滞

• 这项前瞻性随机双盲研究将在机构伦理委员会批准后立即开始，对坦塔大学医院收治的 60 名成年患者进行为期 6 个月的研究。
• 将从每位患者处获得书面知情同意书。 患者的所有数据都将使用密码和每个患者的私人文件保密，只有在向所有患者解释研究目的后，所有给定的数据才会用于科学目的。 - 研究过程中遇到的任何意外风险将及时向患者和伦理委员会澄清。
• 主要终点是术后镇痛时间的延长和术后镇痛药消耗的减少。 如果发生局部麻醉药毒性，研究将终止，届时将向参与者和伦理委员会宣布，并采取适当措施解决和避免这些风险。

• 组分配将通过使用计算机生成的随机软件引入密封不透明信封技术来完成。 不参与研究或数据收集的盲护士将阅读信封中的数字并进行小组分配。 所有的神经阻滞将由一名麻醉师进行。

  • 对照组：（30 名患者）将接受假 PENG（仅 1mL 生理盐水）
  • PENG 组：（30 名患者）将接受真正的 PENG（20mL 布比卡因 0.25% 加 0.2mg/ml 地塞米松）

麻醉技术：

•术前评估将通过以下方式进行： 病史采集。 临床检查。 实验室检查包括全血细胞计数、出血和凝血时间、APTT、肝肾功能检查。

在麻醉前评估期间，所有患者都将熟悉数字评定量表 (NRS) 评分。

• 在等候区，通过引入 18 号静脉内 (IV) 插管建立血管内通路后，所有患者都将预先加载乳酸林格溶液 (7 mL/kg)。

• 到达手术室后，将通过心电图、无创血压 (NIBP) 和脉搏血氧仪对心率进行常规监测。

  • 将使用 25 号脊柱穿刺针在 L3-L4/L4-L5 椎间隙水平进行腰椎穿刺。 在确保脑脊液自由流动后，将注射 2 mL 高压布比卡因溶液（0.5%（10mg））和 0.5 mL（25 µg）芬太尼。 感觉阻滞将通过针刺试验的感觉丧失来评估。 感觉阻滞水平至少要达到T10水平。 此外，将通过改良的 Bromage 评分评估运动阻滞，直到至少达到 2 分。（0；表示患者能够移动髋、膝和脚踝，1；表示患者无法移动臀部，但可以移动膝盖和脚踝，2;表示患者无法移动臀部和膝盖，但可以移动脚踝，最后 3;表示患者无法移动臀部，膝盖和踝）。 如果在 20 分钟内未达到感觉和运动阻滞水平，则患者将被排除在研究之外并接受全身麻醉。 如果实现感觉和运动阻滞，患者将在开始手术前接受超声引导的 PENG 阻滞。
  • PENG 阻滞将在患者处于仰卧位的情况下在手术区域进行，腹股沟充分暴露。 探头将首先放置在横向平面的髂前上棘处，然后向尾部移动以识别髂前下棘 (AIIS)。 然后将旋转探头以对齐 AIIS 和髂耻隆起 (IPE)。 这将在表面显露髂腰肌肌腱和肌肉以及股骨血管。 一个 22-G 100-mm 回声针将从外侧到内侧在平面内插入，尖端将保持在 AIIS 和 IPE 的中点，深入到腰大肌腱。 通过水力定位提升腰肌腱后，PENG 组患者将接受 20 毫升（0.25%）布比卡因和 0.2 毫克/毫升地塞米松，负抽吸后以 5 毫升等分注射。对照组将接受 1 毫升生理盐水。
  • 手术完成后，患者将被转移到麻醉后监护室 (PACU)。 出院后每 6 小时静脉注射扑热息痛 15 mg/kg。