Bloqueo PENG guiado por ultrasonido en reemplazo total de cadera

• Este estudio prospectivo, aleatorizado, doble ciego, se llevará a cabo en 60 pacientes adultos ingresados ​​en los hospitales universitarios de Tanta durante 6 meses, comenzando inmediatamente después de la aprobación del Comité de Ética Institucional.
• Se obtendrá un consentimiento informado por escrito de cada paciente. Todos los datos de los pacientes serán confidenciales con códigos secretos y archivos privados para cada paciente, todos los datos proporcionados se utilizarán con fines científicos solo después de una explicación del propósito del estudio a todos los pacientes. - Cualquier riesgo inesperado encontrado durante el curso de la investigación será aclarado a los pacientes, así como al comité de ética a tiempo.
• El punto final primario es una prolongación de la analgesia postoperatoria y una reducción del consumo de analgésicos postoperatorios. Si se presenta toxicidad por anestésicos locales, se dará por terminado el estudio y se informará a los participantes y al comité de ética en el momento y se tomarán las medidas adecuadas para resolver y evitar estos riesgos.

• La asignación de grupos se realizará mediante el uso de software de aleatorización generado por computadora introducido en la técnica de sobres opacos sellados. Una enfermera ciega, que no participa en el estudio ni en la recopilación de datos, leerá el número contenido en el sobre y hará las asignaciones grupales. Todos los bloqueos nerviosos serán realizados por un anestesiólogo.

  • Grupo de control: (30 pacientes) recibirán PENG simulado (solo 1 ml de solución salina)
  • Grupo PENG: (30 pacientes) recibirán PENG real (20 ml de bupivacaína al 0,25 % más 0,2 mg/ml de dexametasona)

Técnica anestésica:

•La evaluación preoperatoria se hará mediante: Toma de historia clínica. Exámen clinico. Investigaciones de laboratorio que incluyen hemograma completo, tiempos de sangrado y coagulación, APTT, pruebas de función hepática y renal.

Durante la evaluación preanestésica, todos los pacientes se familiarizarán con la puntuación de la escala de calificación numérica (NRS).

• En el área de espera, después de establecer el acceso intravascular mediante la introducción de una cánula intravenosa (IV) de calibre 18, todos los pacientes serán precargados con solución de lactato de Ringer (7 ml/kg).

• Al llegar al quirófano, se realizará un control de rutina de la frecuencia cardíaca mediante ECG, presión arterial no invasiva (NIBP) y oximetría de pulso.

  • La punción lumbar se realizará a nivel del espacio intervertebral L3-L4/L4-L5 con aguja espinal calibre 25. Después de asegurar el libre flujo de líquido cefalorraquídeo, se inyectarán 2 mL de solución hiperbárica de bupivacaína (0,5 %) (10 mg) con 0,5 mL (25 µg) de fentanilo. El bloqueo sensorial se evaluará mediante la pérdida de sensibilidad en la prueba del pinchazo. El nivel del bloqueo sensorial debe alcanzar al menos un nivel de T10. Además, el bloqueo motor se evaluará mediante la puntuación de Bromage modificada hasta alcanzar al menos una puntuación de 2. (0; significa la capacidad del paciente para mover la cadera, la rodilla y el tobillo, 1; significa la incapacidad del paciente para mover cadera, pero puede mover la rodilla y el tobillo, 2; significa la incapacidad del paciente para mover la cadera y la rodilla, pero puede mover el tobillo, y finalmente 3; significa la incapacidad del paciente para mover la cadera, la rodilla y tobillo). Si los niveles de bloqueo sensorial y motor no se logran en 20 minutos, el paciente será excluido del estudio y recibirá anestesia general. Si se logrará el bloqueo sensitivo y motor, el paciente recibirá un bloqueo PENG guiado por ecografía antes de iniciar la cirugía.
  • El bloqueo PENG se realizará con el paciente en decúbito supino en el área de la operación con exposición adecuada de la ingle. La sonda se colocará primero en la espina ilíaca anterosuperior en el plano transversal y luego se moverá caudalmente para identificar la espina ilíaca anteroinferior (AIIS). Luego se girará la sonda para alinear el AIIS y la eminencia iliopúbica (IPE). Esto revelará superficialmente el tendón y el músculo iliopsoas junto con los vasos femorales. Se insertará una aguja ecogénica de 22 G de 100 mm en el plano de lateral a medial, y la punta se mantendrá en el punto medio de AIIS y EPI profundo al tendón del psoas. Después del levantamiento del tendón del psoas por hidrolocalización, los pacientes del grupo PENG recibirán 20 ml de bupivacaína (0,25 %) con 0,2 mg/ml de dexametasona que se inyectarán en alícuotas de 5 ml después de la aspiración negativa. El grupo control recibirá 1 ml de solución salina normal.
  • Después de completar el procedimiento quirúrgico, el paciente será trasladado a la Unidad de Cuidados Postanestésicos (PACU). Se administrará paracetamol 15 mg/kg IV cada 6 h tras el alta a planta.