Bloc PENG échoguidé dans le remplacement total de la hanche

• Cette étude prospective randomisée en double aveugle sera réalisée sur 60 patients adultes admis aux Hôpitaux Universitaires de Tanta pendant 6 mois débutés immédiatement après approbation du Comité d'Ethique Institutionnel.
• Un consentement éclairé écrit sera obtenu de chaque patient. Toutes les données des patients seront confidentielles avec des codes secrets et des fichiers privés pour chaque patient, toutes les données fournies ne seront utilisées à des fins scientifiques qu'après une explication du but de l'étude à tous les patients. - Tout risque inattendu rencontré au cours de la recherche sera signalé aux patients ainsi qu'au comité d'éthique à temps.
• Le critère de jugement principal est une prolongation de l'analgésie postopératoire et une réduction de la consommation d'analgésique postopératoire. L'étude sera terminée si une toxicité anesthésique locale se produit et cela sera annoncé aux participants et au comité d'éthique à ce moment-là et des mesures adéquates seront prises pour résoudre et éviter ces risques.

• L'attribution des groupes se fera à l'aide d'un logiciel de randomisation généré par ordinateur introduit dans la technique de l'enveloppe opaque scellée. Une infirmière aveugle, qui ne participe pas à l'étude ou à la collecte de données, lira le numéro contenu dans l'enveloppe et fera des devoirs de groupe. Tous les blocs nerveux seront réalisés par un seul anesthésiste.

  • Groupe témoin : (30 patients) recevront une PENG fictive (seulement 1 mL de solution saline)
  • Groupe PENG : (30 patients) recevront du vrai PENG (20 ml de bupivacaïne à 0,25 % plus 0,2 mg/ml de dexaméthasone)

Technique anesthésique :

•L'évaluation préopératoire se fera par : Antécédents. Examen clinique. Examens de laboratoire, y compris numération globulaire complète, temps de saignement et de coagulation, TCA, tests de la fonction hépatique et rénale.

Au cours de l'évaluation pré-anesthésique, tous les patients seront familiarisés avec le score de l'échelle d'évaluation numérique (NRS).

• Dans la zone d'attente, après la mise en place d'un accès intravasculaire en introduisant une canule intraveineuse (IV) de calibre 18, tous les patients seront préchargés avec une solution de lactate de Ringer (7 ml/kg).

• À l'arrivée à la salle d'opération, une surveillance de routine de la fréquence cardiaque par ECG, de la pression artérielle non invasive (NIBP), de l'oxymétrie de pouls sera effectuée.

  • La ponction lombaire sera effectuée au niveau de l'espace intervertébral L3-L4/L4-L5 avec une aiguille spinale de calibre 25. Après avoir assuré la libre circulation du liquide céphalo-rachidien, 2 mL de solution de bupivacaïne hyperbare (0,5 %) (10 mg) avec 0,5 mL (25 µg) de fentanyl seront injectés. Le blocage sensoriel sera évalué par la perte de sensation au test de la piqûre d'épingle. Le niveau du bloc sensoriel doit atteindre au moins un niveau de T10. De plus, le bloc moteur sera évalué par le score de Bromage modifié jusqu'à atteindre au moins un score de 2. (0 ; signifie la capacité du patient à bouger la hanche, le genou et la cheville, 1 : signifie l'incapacité du patient à bouger la hanche, mais peut bouger le genou et la cheville, 2 ; signifie l'incapacité du patient à bouger la hanche et le genou, mais peut bouger la cheville, et enfin 3 ; signifie l'incapacité du patient à bouger la hanche, le genou et cheville). Si les niveaux de blocage sensoriel et moteur ne sont pas atteints dans les 20 minutes, le patient sera exclu de l'étude et recevra une anesthésie générale. Si le bloc sensoriel et moteur sera atteint, le patient recevra un bloc PENG échoguidé avant de commencer la chirurgie.
  • Le bloc PENG sera réalisé avec le patient en décubitus dorsal dans la zone opératoire avec une exposition adéquate de l'aine. La sonde sera d'abord placée au niveau de l'épine iliaque antéro-supérieure dans le plan transversal, puis sera déplacée caudalement pour identifier l'épine iliaque antéro-inférieure (AIIS). La sonde sera ensuite tournée pour aligner l'AIIS et l'éminence ilio-pubienne (IPE). Cela révélera superficiellement le tendon et le muscle iliopsoas ainsi que les vaisseaux fémoraux. Une aiguille échogène 22-G 100 mm sera insérée dans le plan de latéral à médial, et la pointe sera maintenue au milieu de l'AIIS et de l'IPE profondément au tendon du psoas. Après lifting du tendon du psoas par hydrolocation, les patients du groupe PENG recevront 20 ml de bupivacaïne (0,25 %) avec 0,2 mg/ml de dexaméthasone qui seront injectés en aliquotes de 5 ml après aspiration négative. Le groupe témoin recevra 1 ml de solution saline normale.
  • Une fois l'intervention chirurgicale terminée, un patient sera transféré à l'unité de soins post-anesthésiques (USPA). Le paracétamol 15 mg/kg IV sera administré toutes les 6 heures après la sortie du service.